董先英 (浙江長(zhǎng)興縣婦幼保健院 313100)
輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見病,秋冬季節(jié)多發(fā),以嘔吐、腹瀉,并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn),是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的重要原因之一。我院對(duì)輪狀病毒腸炎在補(bǔ)液、止瀉等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中藥灌腸治療,療效確切。報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 對(duì)2008年9月至2010年6月我院兒科收治的輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷防治方案》制定:①急性起病,糞便呈水樣或蛋花湯樣,可伴發(fā)熱、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂;②糞便常規(guī)白細(xì)胞0個(gè)或少量,無(wú)紅細(xì)胞及黏液;③糞便輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為治療組及對(duì)照組。至本研究結(jié)束共治療112例患兒,其中對(duì)照組56例,男31例,女25例,年齡5~25個(gè)月;治療組56例,男29例,女27例,年齡6~24個(gè)月。上述患兒均于患病1~5d內(nèi)入院。本研究中大多數(shù)患兒伴發(fā)不同程度的發(fā)熱、嘔吐、脫水、酸中毒等。
1.2 治療方法 對(duì)照組:根據(jù)患兒失水程度適當(dāng)補(bǔ)液(口服或靜脈滴注),并予糾正脫水及酸中毒、調(diào)整飲食(將患兒母乳或牛乳喂養(yǎng)次數(shù)減半,以嬰兒米粉、稀飯補(bǔ)充)等對(duì)癥治療。同時(shí)常規(guī)口服利巴韋林片10~15mg/(kg·d)及蒙脫石散(思密達(dá))1/2~1包。治療組:在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將患兒辨證分為濕熱型和脾虛型。灌腸基礎(chǔ)方為:煨葛根、藿香、神曲各12g,白術(shù)、茯苓各9g,訶子、烏梅、陳皮各5g。辨證為濕熱型者上方基礎(chǔ)上加黃芩3g、黃連1.5g;脾虛型者加焦山楂、炒二芽各9g。煎藥后以40~50ml藥液保留灌腸,操作過程動(dòng)作輕柔,盡量減少患兒痛苦。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效:治療72h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常;有效:治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重??傆行?顯效+有效。并于72h后復(fù)行糞便輪狀病毒抗原檢測(cè),比較兩組轉(zhuǎn)陰率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組有效率的比較 治療72h后治療組中顯效29例(51.8%),有效21例(37.5%),無(wú)效6例(10.7%),總有效率為89.3%。對(duì)照組中顯效17例(30.4%),有效18例(32.1%),無(wú)效21例(37.5%),總有效率為62.5%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.980,P<0.01)。
2.2 兩組糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較(表1)
表1 兩組糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果比較 [例(%)]
由表1可見,治療72h后治療組糞便輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,轉(zhuǎn)陰率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.349,P< 0.05)。
輪狀病毒腸炎是嬰幼兒常見的消化道疾病,主要通過糞-口、人-人傳染,也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病。據(jù)報(bào)道,在發(fā)展中國(guó)家每年約有60萬(wàn)患兒死于輪狀病毒腸炎,而慢性腹瀉患兒中為輪狀病毒感染的比例為16.9%[1]。輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞,進(jìn)而細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死,微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短,受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,從而使小腸黏膜回吸收水、電解質(zhì)能力受損,最終使液體在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí),由于小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞的損傷造成細(xì)胞內(nèi)雙糖酶含量減少,進(jìn)一步引起雙糖吸收不良,鈉、氯等離子吸收障礙,造成腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn)[2],引起電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。同時(shí),輪狀病毒感染可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心臟等多系統(tǒng)器官的損害[3],嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命。對(duì)于輪狀病毒腸炎的治療目前除補(bǔ)液止瀉、維持水電解質(zhì)平衡外尚無(wú)特效治療;而中醫(yī)中藥對(duì)其有較好的療效,特別是中藥灌腸治療,可以使藥液直達(dá)病所,且通過直腸吸收功能,局部及全身同時(shí)發(fā)揮作用[4-5]。
輪狀病毒腸炎歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范圍,其基本病機(jī)是脾胃運(yùn)化失常,清陽(yáng)不升,濁陰不降。辨證有虛實(shí)之分,實(shí)者以濕熱為主,虛者以脾虛為主。通過清熱利濕亦或健脾化濕,可使脾胃功能趨于正常。治療方藥以葛根芩連湯和七味白術(shù)散為主。本研究在兩方基礎(chǔ)上自擬灌腸方,并根據(jù)不同證型進(jìn)行加減治療。現(xiàn)代藥理研究顯示,方中葛根、黃連、黃芩、白術(shù)等多種藥物具有抗病毒、增強(qiáng)免疫等作用[6]。本研究結(jié)果顯示,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療,其有效率及輪狀病毒抗原轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組。這提示通過中藥灌腸治療,可提高臨床療效,其機(jī)制可能與此種給藥方式有更高的局部藥物濃度有關(guān)。
[1]程光清,段武瓊.嬰幼兒遷延性、慢性腹瀉130例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(21):41-42.
[2]魏升云,張淑珍.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2004,22(6):409- 410.
[3]鄭麗麗.80例輪狀病毒腸炎患兒心肌損害臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(21):45-46.
[4]金愛軍.七味白術(shù)散治療嬰幼兒秋季腹瀉臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(6):871-872.
[5]黃爽姿,皮茂,賓東華,等.中藥灌腸配合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):75-76.
[6]辛?xí)曰?葛根芩連湯灌腸治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎30例[J].福建中醫(yī)藥,2011,42(2):43-44.