清醒與睡眠狀態(tài)下新生兒足跟采血的疼痛水平比較

黃益萍，姚培琴，范建萍

（寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315012）

《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定，胎兒出生72h后必須予足跟采血，以篩查苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等遺傳性疾病。有研究顯示［1，2］，生命初期的疼痛未處理會給新生兒造成近期生理和行為方面的不良影響，還會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，帶來一系列的遠期不良影響。臨床發(fā)現(xiàn)新生兒睡眠狀態(tài)下對疼痛的感受低于清醒狀態(tài)。為了減輕新生兒足跟采血的疼痛，2012年1月至2月，本院新生兒科在新生兒睡眠狀態(tài)下行足跟采血，并與新生兒清醒狀態(tài)下采血的疼痛水平進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選條件：母嬰同室新生兒，5min阿氏評分［3］≥8分，胎齡37～42周，出生72h后，體重≥2.50kg；母乳喂養(yǎng)，飽奶≥6 次；采血前24h未接受鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥治療。符合入選條件新生兒108例，根據(jù)入科日期單雙號分組。對照組50例，男23例，女27例，胎齡平均（38.8±1.7）周，出生體重平均（3.21±0.21）kg，身長平均（49.0±2.1）cm；觀察組58例，男30例，女28例，胎齡平均（39.3±1.1）周，出生體重平均（3.35±0.18）kg，身長平均（50.0±1.9）cm。兩組新生兒性別、胎齡、出生體重、身長等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 采血方法 所有采血均在床旁進行，新生兒側(cè)臥位，先撫摸新生兒足跟外側(cè)至溫暖，在足跟外側(cè)0.5～1.0cm 處乙醇消毒后采用BD 藍色觸壓式末梢采血器采血，進針后一手先輕拍新生兒胸部3s后，去掉第1滴血，然后用手握住足跟擠血，足跟不接觸濾血紙，采3個0.8～1.0cm 大小的血斑，要求濾血紙兩面滲透［4］。對照組采血時新生兒處于無哭吵的清醒狀態(tài)，觀察組采血時新生兒處于睡眠狀態(tài)。觀察組足跟采血方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，家長知情同意。

1.3 評估標準及方法 疼痛評估根據(jù)加拿大安大略兒童醫(yī)院制定的新生兒疼痛評分表（neonatal infant pain scale，NIPS）［5］，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢動作、下肢動作、覺醒狀態(tài)6 項，NIPS總分為6項之和，最高7分，最低0分，分值越低說明疼痛程度越輕，總分0～2分為輕度疼痛、3～4 分為中度疼痛、5～7 分為重度疼痛。固定2名護士評估新生兒疼痛和啼哭持續(xù)時間，疼痛與啼哭評估均從進針開始，到采血結(jié)束棉簽按壓貼上敷貼為止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組新生兒足跟采血NIPS評分與啼哭持續(xù)時間比較見表1。

表1 兩組新生兒足跟采血NIPS評分與啼哭持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組新生兒足跟采血NIPS評分與啼哭持續(xù)時間比較（±s）

組 別 例數(shù) NIPS評分（分）啼哭持續(xù)時間（s）對照組觀察組50 58 5.98±0.09 3.42±0.04 45.84±12.03 3.72± 1.14 Z 值P 值 7.56＜0.01 16.55＜0.01

3 討 論

睡眠狀態(tài)下腦電波一般呈同步化慢波，嗅、視、聽、觸等感覺減退［6］。有研究顯示［7－9］，睡眠狀態(tài)的痛閾明顯高于清醒狀態(tài)，清醒狀態(tài)的新生兒感受到疼痛的刺激會比睡眠狀態(tài)新生兒多，同時新生兒睡眠時代謝率降低，尿量減少，交感神經(jīng)作用占弱勢，皮膚、內(nèi)臟血管舒張，外周阻力降低，加之睡眠時體位自然無抵抗，使足跟采血成功率高、疼痛輕。本文資料顯示，觀察組新生兒采血后NIPS評分及啼哭持續(xù)時間低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組新生兒采血后經(jīng)觀察睡眠狀態(tài)、反應(yīng)與平素?zé)o差別，未出現(xiàn)驚醒易哭等，出院后1周、1月分別電話回訪，家長未訴新生兒睡眠狀態(tài)有異常，提示新生兒睡眠狀態(tài)下行足跟部采血既可以減輕疼痛，縮短啼哭持續(xù)時間，又不會對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。

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［6］朱大年，吳博威，樊小力.生理學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：324.

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