某地22家醫(yī)院醫(yī)用射線診療機(jī)房的防護(hù)狀況調(diào)查分析

李秀芹，許澤，趙進(jìn)沛，楊新芳，徐春艷

某地22家醫(yī)院醫(yī)用射線診療機(jī)房的防護(hù)狀況調(diào)查分析

李秀芹，許澤，趙進(jìn)沛，楊新芳，徐春艷

目的：了解放射診療項(xiàng)目機(jī)房防護(hù)狀況，指導(dǎo)放射防護(hù)監(jiān)督工作，保障放射工作人員與受檢者的健康和安全。方法：查閱2005年、2007年、2009年和2011年該地22家醫(yī)院放射診療機(jī)房放射防護(hù)檢測(cè)報(bào)告。放射診斷機(jī)房、放射治療機(jī)房、核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所放射性污染狀況，分別對(duì)機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平，機(jī)房工作指示燈配備情況，機(jī)房電離輻射警示標(biāo)志和患者防護(hù)用品配備情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該地22家醫(yī)院放射診療設(shè)備不斷更新，大型放射治療項(xiàng)目快速增加，機(jī)房周圍的輻射防護(hù)水平超標(biāo)率逐年降低，工作場(chǎng)所警示標(biāo)志和防護(hù)用品等配備情況明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：應(yīng)繼續(xù)加大放射防護(hù)監(jiān)測(cè)的范圍和力度，實(shí)現(xiàn)放射防護(hù)監(jiān)督的法制化和規(guī)范化管理要求。

放射防護(hù)監(jiān)督；放射防護(hù)監(jiān)測(cè)；輻射泄漏

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近年來，醫(yī)院新型放射診療設(shè)備逐年增加，放射防護(hù)工作的重要性日漸突出。醫(yī)院射線診療機(jī)房防護(hù)監(jiān)測(cè)是放射防護(hù)監(jiān)督工作的重要組成部分，為了了解該地22家醫(yī)院放射診療機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀，筆者對(duì)2005年、2007年、2009年和2011年，該地22家醫(yī)院醫(yī)用射線診療機(jī)房放射防護(hù)情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

查閱2005年、2007年、2009年和2011年，該地22家醫(yī)院醫(yī)用放射診療機(jī)房放射防護(hù)監(jiān)測(cè)報(bào)告。對(duì)3種工作場(chǎng)所，進(jìn)行調(diào)研分析。（1）放射診斷機(jī)房防護(hù)包括：機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平，機(jī)房工作指示燈配備情況，機(jī)房電離輻射警示標(biāo)志和患者防護(hù)用品配備情況；（2）放射治療機(jī)房防護(hù)包括：機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平，機(jī)房工作指示燈配備情況和電離輻射警示標(biāo)志配備情況；（3）核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所放射性污染狀況包括：機(jī)房污染超標(biāo)情況，機(jī)房工作指示燈和電離輻射警示標(biāo)志配備情況。根據(jù)核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所具體分配，主要涉及放射免疫檢驗(yàn)室、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（ECT）等核醫(yī)學(xué)設(shè)備室以及配套的注射室、患者候診室、儲(chǔ)源室等相應(yīng)房間。按照放射性核素的使用、貯存和放射性廢物的處理，分為監(jiān)督區(qū)和控制區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 2005年、2007年、2009年和2011年放射診斷機(jī)房防護(hù)狀況

3 討論

從2005到2011年，該地22家醫(yī)院放射診療設(shè)備總體呈上漲趨勢(shì)。其中，DSA、CT、伽瑪?shù)?、加速器等設(shè)備數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)。X射線機(jī)數(shù)量出現(xiàn)小幅度的減少，主要原因是2005到2008年期間[1]，很多舊設(shè)備被淘汰，取而代之的是膠片機(jī)（CR）、全數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)（DR）等現(xiàn)代數(shù)字化設(shè)備。

在放射診斷機(jī)房防護(hù)方面，機(jī)房門外超標(biāo)率最高，其次為醫(yī)護(hù)門外和操作臺(tái)。主要是因?yàn)闄C(jī)房門和醫(yī)護(hù)門密封不嚴(yán)，有縫隙。此外，機(jī)房門和醫(yī)護(hù)門的鉛當(dāng)量不足，同樣會(huì)導(dǎo)致機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平超標(biāo)。這與在其他地市的機(jī)房防護(hù)調(diào)查相一致[2-3]。放射診斷機(jī)房工作指示燈配備使用情況顯著改善，指示燈不合格率逐年下降。然而，機(jī)房無工作指示燈（無燈），或雖然解決了指示燈有無的問題，但是指示燈損壞未及時(shí)修理或不予修理的情況（燈壞）仍占較大比例。究其原因，主要是部分設(shè)備管理者防護(hù)意識(shí)薄弱，很多情況只是應(yīng)付監(jiān)督部門的檢查，并未真正解決問題的本質(zhì)[1]。放射診斷機(jī)房未及時(shí)配備電離輻射警示標(biāo)志和患者防護(hù)用品數(shù)量及比例逐年下降，但仍有9.8%左右機(jī)房尚未配備電離輻射警示標(biāo)志，有17.1%左右的機(jī)房未配備患者防護(hù)用品。這可能與新建或改建機(jī)房未及時(shí)配備有關(guān)。

在放射治療機(jī)房防護(hù)方面，其周圍輻射防護(hù)水平與放射診斷項(xiàng)目相比，機(jī)房設(shè)計(jì)一般相對(duì)保守，設(shè)計(jì)預(yù)審把關(guān)較嚴(yán)。該地22家醫(yī)院放射治療設(shè)備逐年增多，機(jī)房防護(hù)效果較好。兩臺(tái)伽瑪?shù)稒C(jī)房，由于未設(shè)置迷路，機(jī)房門鉛當(dāng)量不夠、密封不嚴(yán)等原因，機(jī)房門外出現(xiàn)周圍劑量當(dāng)量率偏高。放射治療機(jī)房工作指示燈和電離輻射標(biāo)志配備情況良好。

表4 放射治療機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平超標(biāo)情況

表5 放射治療機(jī)房工作指示燈和電離輻射標(biāo)志配備情況

表6 核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所輻射水平超標(biāo)情況

表7 核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所指示燈和電離輻射警示標(biāo)志配備情況

在核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所放射性污染方面，PET、ECT等核醫(yī)學(xué)設(shè)備數(shù)量逐年增加，核醫(yī)學(xué)相應(yīng)放射工作場(chǎng)所污染水平總體符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2011年所有核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所指示燈和電離輻射標(biāo)志已配備齊全。

放射防護(hù)監(jiān)督貫穿于射線項(xiàng)目設(shè)計(jì)、預(yù)審、施工、驗(yàn)收、狀態(tài)監(jiān)測(cè)的全過程，有效的放射防護(hù)工作的監(jiān)管是防護(hù)水平提高的關(guān)鍵。調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，仍有部分醫(yī)院設(shè)備管理者防護(hù)意識(shí)不到位。部分醫(yī)院為了應(yīng)付放射防護(hù)監(jiān)督部門檢查，只注重表面，并未解決實(shí)質(zhì)問題。某些醫(yī)院放射診療中心，新建射線項(xiàng)目不及時(shí)申報(bào)，未能及時(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)預(yù)審；某些醫(yī)院雖然進(jìn)行了設(shè)計(jì)預(yù)審，但是在項(xiàng)目施工時(shí)對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行改動(dòng)，改動(dòng)后又未重新申報(bào)預(yù)審，工程質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，出現(xiàn)機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平超標(biāo)問題。

隨著射線診療應(yīng)用頻率不斷攀升，放射防護(hù)工作日益繁重，因此，放射防護(hù)監(jiān)督工作任重道遠(yuǎn)。針對(duì)調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)的問題，放射防護(hù)監(jiān)督管理工作應(yīng)真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和制度化。（1）貫徹防護(hù)法規(guī)，理順監(jiān)督管理機(jī)制，充分發(fā)揮放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測(cè)中心的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化其管理、指導(dǎo)職能，加強(qiáng)放射防護(hù)監(jiān)測(cè)力度。通過加強(qiáng)自身監(jiān)督監(jiān)測(cè)能力建設(shè)，形成系統(tǒng)規(guī)范的監(jiān)測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制模式，為放射診療單位提供科學(xué)專業(yè)的防護(hù)技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。（2）以構(gòu)建醫(yī)院自我管理機(jī)制為重點(diǎn)，將放射防護(hù)工作導(dǎo)入良性發(fā)展軌道。放射工作單位的自主管理是做好放射防護(hù)管理的基礎(chǔ)[4]，搞好放射防護(hù)工作必須發(fā)揮放射衛(wèi)生單位的主體作用。（3）提高醫(yī)院管理人員和放射工作人員的放射防護(hù)知識(shí)，變被動(dòng)接受為主動(dòng)防護(hù)，充分重視受檢者的防護(hù)，提高放射診斷的公正性判斷，從而收到良好的放射防護(hù)效果。

[1]趙進(jìn)沛，劉士敏，李秀芹，等.北京軍區(qū)放射防護(hù)工作的回顧與思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008,26(6)：444-445.

[2]李冰，楊曉光，李雪，等.吉林市94臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)狀況調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生, 2007，16(3)：292-293.

[3]謝詠梅，莊振明.2008年南京市醫(yī)用診斷X射線機(jī)機(jī)房放射防護(hù)監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2009，18(3)：322-323.

[4]孫華斌，王修德，唐木濤，等.軍隊(duì)醫(yī)用放射防護(hù)規(guī)范化管理的理論和實(shí)踐研究[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19(2)：157-158.

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李秀芹，許澤，趙進(jìn)沛，楊新芳，徐春艷）

2.1.1 放射診斷機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平超標(biāo)情況該地22家醫(yī)院X射線機(jī)、數(shù)字減影血管造影（DSA）、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（CT）診斷機(jī)房周圍輻射防護(hù)總體水平逐年改善。在各個(gè)監(jiān)測(cè)位置（機(jī)房周圍外，離機(jī)房墻30 cm，高1.2m處）中，機(jī)房門外超標(biāo)率最高，其次為醫(yī)護(hù)門外和操作臺(tái)。見表1。

2.1.2 放射診斷機(jī)房工作指示燈配備情況放射診斷機(jī)房工作指示燈配備使用情況顯著改善，指示燈不合格率逐年下降。見表2。

2.1.3 放射診斷機(jī)房電離輻射警示標(biāo)志和患者防護(hù)用品配備情況放射診斷機(jī)房未及時(shí)配備電離輻射警示標(biāo)志和患者防護(hù)用品數(shù)量及比例逐年下降，但仍有9.8%機(jī)房尚未配備電離輻射警示標(biāo)志，有17.1%的機(jī)房未配備患者防護(hù)用品。見表3。

2.2 2005年、2007年、2009年和2011年放射治療機(jī)房防護(hù)狀況

2.2.1 放射治療機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平該地22家醫(yī)院放射治療設(shè)備逐年增多，機(jī)房防護(hù)效果較好，出現(xiàn)輻射防護(hù)水平高于本底輻射水平的現(xiàn)象僅存在于個(gè)別機(jī)房，但均未超過2.5μSv/h。見表4。

2.2.2 放射治療機(jī)房工作指示燈和電離輻射警示標(biāo)志配備情況放射治療機(jī)房工作指示燈和電離輻射標(biāo)志配備情況良好。見表5。

2.3 2005年、2007年、2009年和2011年核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所放射性污染狀況

2.3.1 核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所放射性污染超標(biāo)情況2005年有放射免疫室輻射水平超標(biāo)的現(xiàn)象，2009年已得到改善。見表6。

2.3.2 核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所指示燈和電離輻射警示標(biāo)志配備情況該地22家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所指示燈和電離輻射標(biāo)志配備情況良好。2011年所有核醫(yī)學(xué)機(jī)房的工作指示燈和電離輻射標(biāo)志已配備齊全。見表7。

表1 放射診斷機(jī)房周圍輻射防護(hù)水平超標(biāo)情況（臺(tái)）

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表2 放射診斷機(jī)房工作指示燈異常情況（臺(tái)）

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表3 放射診斷機(jī)房電離輻射警示標(biāo)志和患者防護(hù)用品配備情況

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2012-07-02）