中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的效果評(píng)價(jià)

蔡紅芳

(江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500)

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的效果評(píng)價(jià)

蔡紅芳

(江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500)

平滑肌瘤，外科學(xué);圍手術(shù)期護(hù)理;子宮腫瘤;護(hù)理;子宮腫瘤，外科學(xué)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲女性，屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。2011－01—2012－06，筆者對(duì)100例子宮肌瘤患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組198例均為我院婦科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組100例，年齡30～61歲，其中子宮肌瘤切除術(shù)42例，子宮次全切除8例，全子宮切除術(shù)34例，全子宮加一側(cè)附件切除8例，全子宮加雙側(cè)附件切除8例。對(duì)照組98例，年齡28～62歲，其中子宮肌瘤切除術(shù)40例，子宮次全切除8例，全子宮切除術(shù)34例，全子宮加一側(cè)附件切除8例，全子宮加雙側(cè)附件切除8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1.1 情志護(hù)理 耐心聽取患者的傾訴并有針對(duì)性地進(jìn)行語言疏導(dǎo)，給予解釋、指導(dǎo)和幫助。醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致，熱情和藹，贏得患者的信賴，因人而異地選擇患者能夠接受的方式和方法，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高心理免疫和應(yīng)激能力，調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極的抗病因素，以積極配合治療。

1.2.2.1.2 失眠護(hù)理 手術(shù)對(duì)于患者成為一種壓力源，部分患者出現(xiàn)夜寐不安。做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，每晚睡前給予頭部開天門手法推拿，按摩印堂、太陽、百會(huì)、風(fēng)池等穴。并指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳，按摩足心涌泉穴3 min，亦可給予耳穴埋王不留行，選取神門、心、皮質(zhì)下等穴，以改善患者失眠癥狀。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.2.1 切口疼痛的護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者的表情，傾聽其主訴，采用主訴疼痛分級(jí)法，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。幫助患者取舒適臥位，給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。給予耳穴埋王不留行，取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、子宮，每穴按壓1～3 min，每日按壓3～5次，感覺疼痛時(shí)增加按壓次數(shù)［1］。如果疼痛難以緩解，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥物。部分患者術(shù)后即給予自控鎮(zhèn)痛泵，注意觀察止痛效果及不良反應(yīng)?；颊呷绻霈F(xiàn)惡心、嘔吐，給予內(nèi)關(guān)穴穴位按摩［2］。用拇指端按揉內(nèi)關(guān)穴，用力由輕而重向下按壓，使患者感覺痠脹為度，再改為按摩，按摩15 min。

1.2.2.2.2 腹脹的護(hù)理 患者術(shù)后舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀，為氣滯血瘀，腑氣不通，術(shù)后第1 d遵醫(yī)囑給予理氣通腑飲(藥物組成:大黃、萊菔子、當(dāng)歸、黃芪、山楂、大血藤、茯苓、桃仁、陳皮、枳殼、延胡索、木香)口服，術(shù)后6 h后即給予王不留行貼于耳穴胃、大腸、小腸、交感，每穴按壓1～3 min，每日按壓3次。按壓時(shí)，患者局部有痠、麻、脹、痛感［3］。第2 d拔除尿管后，協(xié)助患者下床活動(dòng)，注意緩慢改變體位，預(yù)防暈厥發(fā)生。亦可給予中藥保留灌腸，既可幫助腸道功能恢復(fù)，還可改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，預(yù)防腸粘連發(fā)生。

1.2.2.2.3 預(yù)防下肢靜脈血栓形成 患者術(shù)后臥床、留置導(dǎo)尿等限制了患者的早期活動(dòng)，手術(shù)后特殊的生理狀態(tài)致使患者雙下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)血栓。患者術(shù)畢回房護(hù)士即給予雙下肢按摩，方法:護(hù)士洗凈雙手，涂潤(rùn)膚油，從患者足部遠(yuǎn)端開始向心端按摩，每側(cè)肢體按摩5～6 min。雙手按摩壓力要適中，用抓捏按摩法為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，每次抓捏5 s放松5 s，以保持下肢肌肉泵功能。術(shù)日至術(shù)后第2 d早、午、晚、睡前由責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行按摩，注意點(diǎn)按足三里、三陰交等穴。指導(dǎo)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，早期協(xié)助下床活動(dòng)，密切觀察患者雙下肢周徑變化，肢體有無腫脹、麻木及痙攣性疼痛。采取綜合護(hù)理措施，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.2.2.2.4 辨證施護(hù) 本病患者多有腹部結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不移，月經(jīng)量多，夾塊，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)等臨床癥狀。辨其證，病機(jī)當(dāng)屬瘀血內(nèi)停。術(shù)后多辨其氣血、陰陽、虛實(shí)。氣虛者宜用補(bǔ)氣健脾之品，如山藥、大棗、糯米、蓮子等;血虛者補(bǔ)血食療方中配補(bǔ)氣食物，以氣血雙補(bǔ)，可選用豬心、豬蹄、豬肝、雞肉、羊肉、龍眼肉、胡蘿卜、葡萄等;陰虛者宜食用滋陰養(yǎng)液的食物，如百合、梨、銀耳、雞蛋、蜂蜜;陽虛者常食溫補(bǔ)陽氣類食物，如韭菜、核桃仁、羊肉、羊腎、蝦等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用比較見表1。

表1 2組排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用比較±s

表1 2組排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用比較±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.01

組 別 n 排氣時(shí)間(h) 平均住院時(shí)間(d)平均住院費(fèi)用(元)干預(yù)組 100 40.11 ±12.02* 9.62 ±2.12* 6 683 ±764*對(duì)照組 98 47.16 ±14.66 11.21 ±3.41 7 589 ±967

由表1可見，干預(yù)組排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組 (P＜0.01)。

3 小結(jié)

積極開展中醫(yī)辨證施護(hù)，推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的臨床應(yīng)用是中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色專科護(hù)理，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。

穴位按摩以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉，解除疲勞，調(diào)節(jié)人體功能，具有提高人體免疫力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽及延年益壽之功效。腦為元神之府，諸陽之會(huì)，按摩頭部穴位，促進(jìn)頭部經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，能改善大腦循環(huán)，調(diào)整神經(jīng)興奮及緊張狀態(tài)，使睡眠正常［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡心、嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所引起，術(shù)后惡心、嘔吐屬于外邪侵?jǐn)_，引起臟腑氣機(jī)紊亂導(dǎo)致胃氣上逆，三焦氣化升降失常，胃氣逆于上則噯氣欲吐。按壓內(nèi)關(guān)穴使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降。

術(shù)后早期雙下肢按摩能有效提高下肢靜脈回流，對(duì)防止子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成起到了積極的預(yù)防作用。同時(shí)，重點(diǎn)按壓足三里、三陰交穴，尚可促進(jìn)腸功能恢復(fù)［5］。耳穴與人體臟腑組織器官相互溝通，通過耳穴治療，可以反饋性調(diào)節(jié)臟腑功能平衡，達(dá)到治療疾病之目的［6］。圍手術(shù)期使用耳穴壓王不留行法對(duì)于緩解失眠、切口疼痛和促進(jìn)胃腸功能蠕動(dòng)等方面均有一定的療效。

在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，施以辨證施護(hù)，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，能促進(jìn)患者順利康復(fù)，降低治療費(fèi)用，有效提高患者舒適度、滿意度。

［1］朱建秋，高建生，戚亦平，等.耳穴壓豆用于腹外疝術(shù)后患者減輕切口疼痛的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(32A):61－62.

［2］裘亞君，孫春霞.穴位按摩在婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(3):352 －353.

［3］李文紅，徐燕紅.耳穴埋籽治療婦科術(shù)后腹脹的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(12):27 －28.

［4］陳樹芬，黎桂屏.中藥浴足、頭面部穴位按摩治療失眠的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23(8B):2109.

［5］謝惠英.子宮全切術(shù)后早期雙下肢按摩對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(5A):34－35.

［6］施麗娟，方克勤，周萍，等.耳穴埋籽、穴位按壓護(hù)理對(duì)婦科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25(4A):863－865.

R737.33;R738.7

A

1002－2619(2012)12－1888－02

蔡紅芳(1976—)，女，主管護(hù)師。從事婦科護(hù)理工作。

2012－08－15)