張敬然 姚 莎
(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院婦科,河北 廊坊 065000)
龍馬育嗣湯治療少弱精子癥臨床觀察
張敬然 姚 莎1
(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院婦科,河北 廊坊 065000)
少精子癥;弱精子癥;中藥療法;海龍;海馬(中藥)
不育癥是男科常見(jiàn)病癥之一。研究資料表明,世界人口中有10%的夫婦患有不育癥,其中男性造成的不育占30%~40%。精液質(zhì)量與男性不育癥有著十分密切的關(guān)系,也是男性不育癥診斷及療效觀察的重要客觀依據(jù)[1]。2003—2008年,我們采用龍馬育嗣湯治療少弱精子癥120例,并與西醫(yī)治療60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《人類(lèi)精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[2],精液常規(guī)檢查2次,精子密度均<20×109/L,精子活率<0.50,a級(jí)精子 <0.25 或(a+b)級(jí)精子 <0.50。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度少精子癥及無(wú)精子癥、逆行射精或不射精,精索靜脈曲張,服用抗腫瘤、抗癲癇等有礙生精及精子活力的藥物者。
1.2 一般資料 全部180例均為河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診患者,隨機(jī)分為2組,治療組120例,年齡24~40歲,平均30.6歲;病程2~7年,平均3.5年;其中單純少精子癥25例,單純精子活力低下19例,少弱精子混合型76例。對(duì)照組60例,年齡24~39歲,平均29.8歲;病程2~6年,平均3.0年;其中單純少精子癥12例,單純精子活力低下9例,少弱精子混合型39例。2組患者均結(jié)婚2年以上,夫妻雙方均未采取任何避孕措施,女方經(jīng)婦科生殖健康檢查正常而未懷孕,均為原發(fā)性不育,2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予龍馬育嗣湯。藥物組成:海龍10 g,海馬5 g,黃狗腎1條,山茱萸10 g,葫蘆巴10 g,韭菜子10 g,黃芪15 g,菟絲子 20 g,淫羊藿 10 g,西洋參 5 g,鹿角片10 g,牛膝6 g,山藥10 g。肝郁氣滯加柴胡、白芍藥;濕熱內(nèi)蘊(yùn)加黃柏、蒼術(shù)、車(chē)前子;陰虛火旺加知母、黃柏、生地黃;血瘀阻滯加丹參、王不留行。每日1劑,水煎2次,每次煎50 min,取汁400 mL,分早、晚2次淡鹽水送服。
1.3.2 對(duì)照組 予西醫(yī)治療。注射用絨促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020674)2 000 U,每周2次肌肉注射;維生素E膠丸(天津市中央藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020262)50 mg,維生素C(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022782)300 mg,均每日3次口服。
1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程,連服3個(gè)療程。治療期間忌煙酒。
1.4 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組進(jìn)行精液常規(guī)檢測(cè),觀察精子密度、活動(dòng)精子百分率及精子活力情況。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2]和《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》[3],并結(jié)合臨床擬定。治愈:治療后精液分析指標(biāo)正常且妻子懷孕;顯效:少精癥者治療后精子密度≥20×109/L,弱精子癥者治療后精子活力a級(jí)精子≥0.25或(a+b)級(jí)精子≥0.50,即精液分析指標(biāo)正常但其妻未受孕;有效:少精子癥者治療后精子密度提高率>0.50或者達(dá)到15×109/L,弱精癥者治療后精子活力a級(jí)精子不少于0.125或(a+b)級(jí)精子提高幅度≥0.50,或a級(jí)精子與b級(jí)精子之和≥0.30,其妻未懷孕;無(wú)效:治療前后無(wú)變化,或精子密度及精子活力提高幅度達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
由表1可見(jiàn),2組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較 見(jiàn)表2。
表2 2組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較±s
表2 2組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較±s
與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01
治療組(n=120)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后精子密度(×109/L) 9.92 ±2.84 26.91 ±10.41*△ 10.37 ±2.89 20.15 ±10.56治療前 治療后*活動(dòng)精子百分率 0.20±0.11 0.68±0.22*△ 0.25±0.11 0.52±0.26*a級(jí)精子 0.12±0.04 0.25±0.08*△ 0.12±0.05 0.20±0.09*(a+b)級(jí)精子 0.23±0.02 0.56±0.16*△ 0.24±0.04 0.38±0.12*
由表2可見(jiàn),2組治療后精液常規(guī)參數(shù)均較本組治療前明顯改善(P<0.01),且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
目前,世界范圍內(nèi)男性生育質(zhì)量普遍降低。男性不育癥病因比較復(fù)雜,受環(huán)境污染、心理壓力及煙酒嗜好等多種因素影響。少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育最常見(jiàn)的原因之一,其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,一般認(rèn)為可能與內(nèi)分泌因素、生精相關(guān)基因缺失或突變、微生物感染及微量元素缺乏等因素有關(guān)[4-5]。其治療藥物多以性激素、抗炎、鋅制劑及抗氧化劑等為主,但臨床應(yīng)用受孕率低,療效欠佳。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎藏精,主生殖,腎中精氣充盛,則人體健康,生育能力正常;腎中精氣虧虛,則人體多病,生殖能力低下。腎中精氣是由腎陽(yáng)蒸化腎陰而得,二者互生互根,不可缺一,若腎陽(yáng)虧虛則溫煦失職,精氣不化;如腎陰不足則生化無(wú)源,化源乏竭?!捌闅庋础保セ?,有充養(yǎng)先天腎氣的作用。少弱精子癥的病機(jī)多屬腎精虧損,脾腎陽(yáng)虛,氣化不足,或伴有血瘀、氣郁、濕熱。治以補(bǔ)腎添精、溫腎壯陽(yáng)及健脾益氣為主,或兼理氣活血、清熱利濕。龍馬育嗣湯以海馬、海龍、黃狗腎為主藥,補(bǔ)腎添精,溫腎壯陽(yáng);加山茱萸、菟絲子填充腎精,增加精氣生化之源;葫蘆巴、韭菜子、淫羊藿、鹿角片溫補(bǔ)腎陽(yáng);黃芪、西洋參、山藥健脾益氣,補(bǔ)后天以助先天;牛膝補(bǔ)肝腎,且引藥下行。諸藥配伍,動(dòng)中有靜,動(dòng)靜相輔,陰陽(yáng)雙補(bǔ),先后天共助,而達(dá)到補(bǔ)腎添精、益氣壯陽(yáng)之效,用淡鹽水送服有引經(jīng)及增強(qiáng)療效之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,海龍乙醇提取物具有性激素樣作用[6],能不同程度的增加正常雄性小鼠的精子數(shù)量和精子成活率,明顯增加環(huán)磷酰胺造模小鼠精子數(shù)量、精子成活率及性腺、性器官的質(zhì)量[7]。淫羊藿主要成分淫羊藿苷具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及性腺功能的作用[8]。黃芪能增加弱精子癥精子線粒體活性,提高精子含量,改善活力[9]。本研究結(jié)果顯示,龍馬育嗣湯可明顯提高少弱精子癥患者精子質(zhì)量,提高精液活力,從而使受孕率增加,療效確切,值得臨床推廣使用。
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R256.560.531;R446.144
A
1002-2619(2012)12-1853-02
1 河北省文安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 文安 065800
張敬然(1963—),女,副主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)婦科、不孕不育癥的診治及研究。
2012-06-12)