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    順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例

    2012-07-19 02:25:48劉明遠
    河北中醫(yī) 2012年12期
    關鍵詞:腱鞘炎腱鞘二頭肌

    劉明遠

    (山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,山東 菏澤 274035)

    順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例

    劉明遠

    (山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,山東 菏澤 274035)

    腱鞘炎;針刺療法

    2010 -07 —2012 -04 ,筆者運用順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組57例,均為我院骨傷科門診患者,男21例,女36例;年齡32~75歲,平均47.5歲;病程2個月~3年,平均4.5個月;其中左側(cè)25例,右側(cè)32例。

    1.2 診斷標準 依據(jù)《新編實用骨科學》[1]確診。

    1.3 治療方法 患者坐位,以0.3 mm×50 mm針灸針于肩關節(jié)前上方結(jié)節(jié)溝上端斜刺進針,此處多有明顯壓痛,且可觸及縱向走行的肱二頭肌長頭腱。進入腱鞘后垂直向下深入約2.5~3.0 cm,中等刺激量捻轉(zhuǎn)行針,此時患者常有強烈痠、沉、脹、麻感,可向肩部和上臂放射。行針1 min出針,或得氣后留針3~5 min。間隔5~7 d治療1次,連續(xù)治療3次。

    1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]評價治療前及治療后、隨訪2個月后疼痛情況。隨訪2個月統(tǒng)計臨床療效。

    1.5 療效標準 治愈:疼痛消失,肩關節(jié)功能活動正常;顯效:疼痛大部分消失,肩關節(jié)活動基本正常,肩外展后伸時有輕痛;有效:疼痛部分減輕,肩功能仍有部分受限;無效:治療前后癥狀無改善,甚或加重[1]。

    1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 本組57例,治愈19例,顯效31例,有效7例,無效0例,顯效率87.72%,總有效率100%。

    2.2 57 例治療前后VAS評分情況比較 見表1。

    表1 57例治療前后VAS評分情況比較 例

    經(jīng)χ2檢驗,治療后及隨訪2個月后,VAS評分與治療前比較均明顯降低(P<0.01)。

    3 典型病例

    例1 陳某,男,56歲。2010-07-25初診。左肩疼痛6個月。患者6個月前晨練拉單杠時由于姿勢不正確,致左肩部突然疼痛,后常感左肩前疼痛,上抬、外展及后伸均可使疼痛加重。曾自行膏藥外敷,效果不明顯,于某醫(yī)院行手法推拿治療月余,癥狀反而加重??淘\:肩部不腫,肩關節(jié)被動活動范圍不受限,結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯。診斷:肱二頭肌長頭腱鞘炎。予順行針法治療,每周1次,第1次起針后即感疼痛十去七八,肩關節(jié)主動運動不受限,3次而愈。隨訪3個月未復發(fā)。

    例2 朱某,女,44歲。2011-09-10初診。左肩疼痛2年余。患者2年前因開車左肩臨窗受風,致肩疼痛,時輕時重,得熱稍緩,遇冷加劇。曾在他院外敷中藥、推拿、針灸等治療,效果不佳,近月余痛疼加重,并向下放射至上臂中部,時夜間疼醒,須起床甩臂片刻方可再睡。刻診:肩前部輕度腫脹,結(jié)節(jié)間溝壓痛劇烈,肩關節(jié)被動活動無明顯受限。診斷:肱二頭肌長頭腱鞘炎。予順行針法,留針3 min,起針后覺疼痛大減,肩部、上肢輕松,自主運動基本不受限,1周后進行第2次治療而疼痛基本消失??紤]患者疼痛較重,且病程較長,囑其肩部保暖,每晚睡前熱敷,以防復發(fā)。隨訪2個月未復發(fā)。

    4 討論

    腱鞘炎屬于中醫(yī)學痹證范疇,其主要病機為“不通則痛”?!端貑枴け哉摗分赋觥帮L寒濕三氣雜至,合而為痹”,“痛者寒氣者多也”?!峨s病源流犀燭》載:“痹者,閉也,三氣雜至,壅蔽經(jīng)絡,血氣不行?!薄鹅`樞·百病始生》又說:“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人?!闭f明其發(fā)病受內(nèi)因和外因的雙重影響。內(nèi)因為筋脈勞傷過度,內(nèi)虛邪犯;外因則是感受風寒濕邪,導致經(jīng)絡壅滯,氣血不行而痛。治療當以外、內(nèi)相結(jié)合,其中外治為主,以舒筋散結(jié),疏通經(jīng)絡。

    順行針法是以解剖學為基礎,直接針對病變部位進行治療,操作簡單,止痛迅速,療效確切,用以治療運動系統(tǒng)急、慢性損傷和勞損性疾病,多能收到事半功倍的效果。肱二頭肌長頭腱鞘炎臨床常見,多在急性損傷或慢性勞損的基礎上感受風寒而發(fā)病。其主要病理改變?yōu)闊o菌性炎癥造成腱鞘內(nèi)腫脹和炎性滲出。與肩關節(jié)周圍炎的區(qū)別在于其功能障礙是因于疼痛造成的保護性反應,而非關節(jié)周圍組織粘連,常遇勞累和寒冷而加重。藥物和傳統(tǒng)的針灸治療多難奏效。推拿治療因可加重腱鞘內(nèi)的炎性水腫,常使疼痛加重。局部封閉和針刀治療效果較為確切,但創(chuàng)傷相對較大,患者不易接受,且有增加感染的可能性。順行針法是沿肌腱走行方向?qū)⑨樦苯哟倘腚烨蕛?nèi),進行捻轉(zhuǎn)刺激,其主要機制可能為:①局部刺激作用:根據(jù)“以痛為腧”理論,針刺可以使局部組織發(fā)生某種改變,而這種改變可以解除引起疼痛的刺激源,從而起到鎮(zhèn)痛作用[3],這種作用機制可能與神經(jīng)電生理變化有關[4]。②化學介質(zhì)作用:針刺時人體自身產(chǎn)生的神經(jīng)肽明顯增加,而這些類嗎啡物質(zhì)可以通過神經(jīng)傳導,興奮下行纖維釋放5-羥色胺(5 -HT),從而起到鎮(zhèn)痛作用[4]。③減壓作用[5]:小針刀理論認為,局部組織的壓力增高可以造成頑固性疼痛。腱鞘本身是一個密閉的腔隙,發(fā)生炎癥時由于組織滲出,使腱鞘內(nèi)壓力增高。針刺可使腱鞘內(nèi)壓力釋放,從而起到鎮(zhèn)痛作用。

    綜上所述,采用順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效確切,可迅速緩解疼痛。另外,臨床發(fā)現(xiàn)單純應用針刺治療,容易發(fā)生疼痛反彈,如結(jié)合藥物治療,可提高療效,減少復發(fā)。此外,在進行治療時應嚴格無菌操作,使用一次性針具;患感染性疾病及局部皮膚不健康者禁用;有風濕類病史者結(jié)合原發(fā)病治療;醫(yī)生要熟悉解剖,進針準確,行針可做輕微提插,捻轉(zhuǎn)刺激不可過強。

    [1]陶天遵.新編實用骨科學[M].2版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2008:1573.

    [2]宗行萬之助.疼痛的估價:用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].疼痛學雜志,1994,2(4):153.

    [3]劉公望,胡明海,王秀云,等.論針刺止痛的四種機制[J].針刺研究,1998,23(4):313 -314.

    [4]董禮,嚴雋陶,李善敬.疼痛與針刺鎮(zhèn)痛[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(8):768 -770.

    [5]朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:157,414.

    R686.105;R245.319

    A

    1002-2619(2012)12-1837-02

    劉明遠(1961—),男,主任醫(yī)師,學士。從事骨關節(jié)及軟組織損傷性疾病的防治。

    2012-03-26)

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