肝切除和不同范圍肝切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果觀察

朱 程

修水縣第一人民醫(yī)院普外科，江西修水 332400

臨床上肝內(nèi)膽管結(jié)石病主要發(fā)生于左/右肝膽管或者其分支內(nèi)的結(jié)石，一般會(huì)伴隨有肝外膽管結(jié)石、膽管狹窄以及肝臟的纖維化等諸多病變，目前在中國(guó)其屬于一種高發(fā)的常見(jiàn)的病。在基層醫(yī)院怎樣對(duì)安全有效的手術(shù)方式進(jìn)行選擇以及對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行有效控制、良好預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)一直為在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中所面臨的重要難題[1-2]。該次研究中出于對(duì)肝切除和不同范圍肝切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)該院2009年5月—2012年5月間收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石不同治療方式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床患者病例，共抽取86例，其中采取肝切除術(shù)進(jìn)行治療者45例，未實(shí)施肝切除者41例。肝切除組中有男18例，女 27例，年齡 31～76歲，平均（51.4±13.7）歲；未切除組中有男19例，女22例，年齡33～78歲，平均（53.1±13.4）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將所抽取的研究對(duì)象按照手術(shù)方式分成兩組，一組為肝切除組，一組為未切除組。對(duì)這兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析[3]。

1.2.2 治療方法 肝切除組：患者給予全麻處理后展開(kāi)肝切除術(shù)。主要術(shù)式包括左外葉切除、左半肝切除、雙側(cè)多肝段切除、右肝段切除、右半肝切除。未切除組：全麻后行膽總管切開(kāi)取石+T管引流或膽腸吻合+膽總管取石，部分患者接受肝門部肝膽管狹窄整形[4-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：通過(guò)治療患者的癥狀小或者是存在輕微的癥狀；良:存在間歇性腹痛發(fā)作，不存在比較嚴(yán)重的膽道感染癥狀，僅給予一般治療便能夠得到改善；差:患者的發(fā)作次數(shù)相對(duì)較多或者是臨床癥狀相對(duì)較重，需要休息或者是接受住院治療[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

肝切除組患者的治療的優(yōu)良率為97.78%；未切除組患者治療的優(yōu)良率為80.49%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)肝切除組患者發(fā)生切口感染者2例，發(fā)生膽漏者3例，發(fā)生肝斷面感染者1例，共6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%；未切除組患者發(fā)生切口感染者4例，發(fā)生膽漏者3例，膽道出血者4例，肺部感染2例，共13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為31.71%。肝切除組治療安全性較未切除組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究顯示肝膽管結(jié)石的病理變化具有病變沿膽管樹(shù)呈現(xiàn)嚴(yán)格的區(qū)段性分布的特點(diǎn)，一般會(huì)伴隨有病變膽管樹(shù)的多重狹窄，很容易發(fā)生長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽管梗阻以及感染現(xiàn)象，從而導(dǎo)致受累肝葉或者是肝段為單位呈現(xiàn)出局限性分布的不可逆性的損害。即便是將結(jié)石取凈，由于內(nèi)有對(duì)肝膽管病灶進(jìn)行根本解除，很易引起復(fù)發(fā)[9]。其為引起膽道再手術(shù)率高的直接因素，同時(shí)是膽道外科治療的一個(gè)難點(diǎn)。然采取肝切除術(shù)不但能夠去除含有結(jié)石以及相應(yīng)病變的肝葉，又可以將狹窄膽管予以去除，能夠達(dá)到“去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄”的治療效果，為現(xiàn)階段對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行治療的最有效的方法。所以，以肝葉或者是肝段為單位實(shí)施規(guī)則性肝切除，將病變膽管樹(shù)及所引流的肝臟區(qū)域予以完整切除，為獲得優(yōu)良治療效果的基本條件與關(guān)鍵[10-11]。該研究中，45例肝切除組患者的優(yōu)良率明顯較未切除患者高，且并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，表明，采取肝切除術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療具有安全有效的特點(diǎn)，值得推廣。

[1]石剛,李敬東,陶濤,等.多肝段聯(lián)合切除術(shù)在雙側(cè)復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的合理應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(3):210-212.

[2]周飛國(guó),劉才峰,黃亮,等.多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病的并發(fā)癥分析及防治[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(2):110-112,117.

[3]李錚良,夏中平,羅世云.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(2):166-167.

[4]肖金橋.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):130.

[5]余一平,張從雨,汪東樹(shù),等.肝葉切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12(7)：815-816.

[6]張鳳瑞,彭利,王順祥,等.肝切除術(shù)治療區(qū)域性肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(6)：347-348.

[7]黃奮,鄺才湜.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療611例臨床分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2000，9(2)：180-181.

[8]金曉波,梅一軍,蘭躍福,等.肝段(葉)切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石[J].中國(guó)普通外科雜志，2000，2(2)：777-778.

[9]余再斌,李向國(guó).規(guī)則性肝段(葉)切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄26例的體會(huì)[J].肝膽外科雜志，2011，19(3)：216-217.

[10]張學(xué)文,楊永生,張丹.肝內(nèi)膽管結(jié)石分型及治療方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009(9)：77-78.

[11]陳平,董家鴻.肝內(nèi)膽管結(jié)石再次手術(shù)的肝切除術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(3)：171-173.