骨膜瓣移位術(shù)治療骨不連及骨延遲愈合療效總結(jié)

何明生

贛州市濟民醫(yī)院,江西贛州 341000

骨折患者受到固定處理不合理、供血功能受損和術(shù)后感染等因素的影響，新骨會在生長過程中受到影響，發(fā)生纖維組織填充骨折斷面的間隙，骨端無法完全愈合的問題，進而發(fā)展成骨不連及骨延遲愈合，這也是骨折患者臨床治療過程中較為常見的一種術(shù)后并發(fā)癥[1]。該院2010年1月—2011年1月期間采用了骨膜瓣移位術(shù)技術(shù)治療骨不連及骨延遲愈合，并取得了比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗以該院收治的80例骨不連及骨延遲愈合患者為實驗對象，男性46例，女性34例，患者年齡范圍在23～69歲，平均年齡為（45.6±1.3）歲。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。

1.2 治療方法

對照組患者接受理療治療，實驗組患者接受骨膜瓣移位術(shù)治療，具體治療方法為：對于舟骨骨不連及骨延遲愈合患者，需使用各種鋼絲和螺釘進行外科治療，根據(jù)患者病情確定是否需要進行骨移植[2]。通過背側(cè)手術(shù)入路，充分暴露骨移植和碎骨部位，并使用Kirschner鋼絲和螺釘治療舟骨骨不連及骨延遲愈合；對于尺橈骨骨不連及骨延遲愈合患者，在游離植骨骨缺損部位的基礎(chǔ)上，通過外包與骨質(zhì)后血管相鄰的骨膜瓣的方法，治療前臂骨不連及骨延遲愈合[3]；對于股骨骨不連和骨延遲愈合的患者，以節(jié)段骨膜支為蒂，設(shè)計股骨前面骨膜瓣，治療股骨干骨不連及骨延遲愈合；對于肱骨骨不連及骨延遲愈合患者，遵循AO／ASIF原則，行穩(wěn)定內(nèi)固定和開放復(fù)位，利用螺釘和鋼板治療骨不連和骨延遲愈合；對于脛骨骨不連及骨延遲愈合患者，使用帶脛后血管肌間隙支的脛骨內(nèi)側(cè)面骨膜瓣移位術(shù)治療骨不連及骨延遲愈合[4]。

1.3 療效評定標準

該臨床實驗以X線臨床檢查結(jié)果作為療效評定標準，Ⅰ度，指未出現(xiàn)骨痂，且骨折線十分清晰；Ⅱ度，指發(fā)現(xiàn)輕微的骨膜反應(yīng)或淺薄的骨痂，且骨折線不十分清晰；Ⅲ度，指骨折部位出現(xiàn)中等量以上骨痂[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗。

2 結(jié)果

X線臨床檢查結(jié)果顯示，治療1個月和3個月后實驗組患者的骨折愈合情況顯著優(yōu)于對照組患者，且患者治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率都顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

導(dǎo)致骨折患者發(fā)生骨不連及骨延遲愈合問題的因素主要可以概括為局部因素和全身因素兩個部分[6]。骨折患者手術(shù)治療后發(fā)生骨不連及骨延遲愈合的原因具體包括下述幾個方面：①骨折部位發(fā)生供血功能障礙，血供能力較差，從而加大了骨愈合的難度；②手術(shù)治療過程中，碎骨片去除過多或是骨膜受到廣泛的剝離；③患者在手術(shù)治療后，肢體活動時間過早[7]；④，固定的位置或范圍選擇不合理；⑤過度牽引：牽引過度所帶來的張力會導(dǎo)致血腫內(nèi)部新生的血管受到絞窄，進而撕裂已經(jīng)成形的纖維組織，或是嚴重影響血運情況，導(dǎo)致斷端出現(xiàn)分離；⑥反復(fù)多次或粗暴實施手法整復(fù)，可能會破壞局部的血運情況，還可能造成骨折部位失去穩(wěn)定性；⑦應(yīng)力受到干擾：肢體重力、肌肉收縮等過程都會產(chǎn)生應(yīng)力，特別是旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪式應(yīng)力，這些應(yīng)力的發(fā)生都會造成骨折部位發(fā)生會對骨愈合造成不良影響的活動[8]，因此，在骨折患者臨床治療過程中，需對患者患肢實施較為牢固的固定；⑧骨折部位條件不良：一般包括骨質(zhì)發(fā)生嚴重缺損、肌肉等組織嵌入骨折斷端、軟組織受到嚴重損傷等；⑨感染：術(shù)后感染的發(fā)生會影響患者的血運情況，從而加重骨折部位的壞死程度，進而使骨折斷端發(fā)生骨缺損癥狀，發(fā)生骨不連及骨延遲愈合。

綜上所述，骨膜瓣移位術(shù)治療骨不連及骨延遲愈合具有顯著的臨床療效，且手術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，治療更加徹底、安全，能夠顯著縮短骨折端的愈合時間，因而具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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