肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波凝固治療原發(fā)性肝癌

孫 茂，牟洪超，周 輝

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性度較高的腫瘤。以手術(shù)切除為主的綜合治療是目前肝癌治療的首選方法。但臨床上發(fā)現(xiàn)肝癌多已屬中、晚期，能夠手術(shù)者不到20%。因此，非手術(shù)療法在肝癌的治療中就顯得尤為重要。其中冷循環(huán)經(jīng)皮微波凝固治療（PMCT）及經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）隨著儀器性能和技術(shù)的完善以及痛苦小、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣等特點，發(fā)展較快，已取得一定療效。本文對PMCT聯(lián)合TACE和單純TACE治療原發(fā)性肝癌進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2003-01～2007-01收治的133例確診的原發(fā)性肝癌患者為治療對象。診斷與分期參照2001-09第八界全國肝癌學(xué)術(shù)會議的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準”。所有的患者均不適合接受外科手術(shù)切除治療。其中聯(lián)合組（PMCT聯(lián)合TACE治療組）70例，男52例，女18例；平均年齡63.2歲；腫塊直徑平均5.2 cm。TACE組63例，男41例，女22例；平均年齡60.5歲；腫塊直徑平均6.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 TACE治療 局麻后，經(jīng)右側(cè)股動脈插管，常規(guī)肝動脈造影。造影后選擇行TACE：根據(jù)腫瘤的大小和血供情況常規(guī)灌注氟尿嘧啶 （5-FU）0.5～2.0 g， 碘化油乳劑 （由THP 20～80 mg聯(lián)合 HCPT 5～15 mg或 MMC 2～10 mg與超液化碘油3～30 ml制成）緩慢栓塞，如果栓塞碘化油乳劑25～30 ml后血流仍快，可用明膠海綿顆粒栓塞至血流明顯減慢。巨大肝癌分次栓塞，間隔周期為4～6周。

1.2.2 PMCT 采用的微波熱凝固治療儀為南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的FORSEA MTC-3型。B超引導(dǎo)定位后，2%利多卡因局麻穿刺點皮膚及皮下組織至肝包膜，14 G微波絕緣針在B超引導(dǎo)下穿入預(yù)定部位[1]。啟動穩(wěn)流泵，將4℃生理鹽水自電極針柄的注水口驅(qū)入針桿，調(diào)節(jié)微波能量輸出至70～80 W，持續(xù)15～20 min。對于直徑>5 cm腫瘤則采取多點、多刀同時或分次治療。

TACE組只予TACE治療。聯(lián)合組先行TACE治療，2周后再行PMCT。

1.2.3 隨訪 術(shù)后1年內(nèi)1次/3個月，1年后1次/6個月對患者進行電話隨訪或住院復(fù)查。

1.2.4 統(tǒng)計分析 用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。組間顯著性分析應(yīng)用t檢驗及Fisher精確檢驗。

2 結(jié) 果

1、2、3年生存率聯(lián)合組顯著好于 TACE組 （P<0.05，表1)。

表 1 兩組肝癌患者生存情況

3 討 論

自20世紀80年代TACE開始廣泛應(yīng)用于肝癌治療，對于不能手術(shù)的中晚期肝癌現(xiàn)已成為比較理想的選擇，而且取得確切療效。原發(fā)性肝癌的血供90%~99%來自肝動脈，門靜脈的主要作用是充當(dāng)腫瘤的引流靜脈，僅在腫瘤的周邊及包膜處參與血供或在腫瘤的特定時期，如早期肝癌或轉(zhuǎn)移瘤起作用。肝動脈栓塞后特別是成功的超選擇性肝動脈栓塞化療治療肝癌，能有效地減少腫瘤區(qū)的血供，加上腫瘤組織內(nèi)100~400倍的藥物濃度優(yōu)勢，不但可直接殺傷癌細胞，還可使腫瘤內(nèi)部纖維間隔崩解，使瘤內(nèi)組織疏松和易形成包膜等，但TACE很難達到根治目的，其腫瘤壞死率僅有20%左右。1994年Seki等首次報道采用PMCT治療小肝癌以來，PMCT治療肝癌引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[2]。筆者采用PMCT聯(lián)合TACE治療中晚期肝癌，1、2、3年生存率分別為84.29%、72.86%、54.29%， 顯著優(yōu)于 TACE組 57.14%、23.81%、11.11%。

筆者認為兩者聯(lián)合在治療上具有相互協(xié)同、互補的作用，可提高肝癌的總體療效。TACE治療時有利于發(fā)現(xiàn)超聲CT/MRI未能檢查出的更小的病灶。而且，碘油栓塞后起到治療的作用，TACE治療可以封閉腫瘤血管床，為PMCT最大限度地原位殺死腫瘤組織提供良好的治療基礎(chǔ)條件。此外有文獻報道通過化療栓塞可使腫瘤組織在缺氧狀態(tài)下對PMCT的熱療更敏感，更容易變性壞死，高溫還能進一步強化化療藥物對腫瘤組織的殺傷力[3]。另外還有研究表明PMCT具有特殊的抗腫瘤免疫作用[4]。

總之，TACE聯(lián)合PMCT治療中晚期肝癌比單純TACE治療具有多重優(yōu)勢，值得臨床進一步深入研究。

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[3]Liang P，Dong BW，Yu XL，et al.Prognostic factors for survival in patients with hepatocellular carcinoma after percutaneous microwave ablation[J].Radiology，2005，235(4):299-307.

[4]梁 萍，董寶瑋，于小玲，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波凝固治療肝癌的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，1998，8(4):210-212.