血源性傳播疾病的手術(shù)室護理風險及應對措施

奉春蘭

婁底市第一人民醫(yī)院，湖南婁底 417009

目前，血源性傳播疾病呈逐年上升的趨勢，手術(shù)室護士感染幾率也呈上升趨勢，嚴重危害護士的健康，因此，做好血源性傳染疾病的手術(shù)室護理工作，加強應對，提高防范意識，及職業(yè)暴露的防護，減少護士的感染率至關(guān)重要[1]。該院依據(jù)文獻，探討血源性傳播疾病的手術(shù)室護理及防范工作，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇35例手術(shù)室護理人員作為該次研究對象，對其發(fā)放問卷35份，收回35份，有效答卷35份。有效問卷中調(diào)研對象中本科學歷7例，大專23例，中專及以下學歷5例。

1.2 方法

采用一人一卷的調(diào)研方式，以科室為單位，請各科室護士長組織本科室護士填寫并回收。調(diào)研問卷包括個人資料、乙肝疫苗接種情況、銳器傷害防護知識、參加工作以來感染銳器傷經(jīng)歷及在調(diào)研時，過去的一個月內(nèi)發(fā)生污染銳器傷的情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 參加工作以來污染銳器傷經(jīng)歷

該組調(diào)研中，18例護士發(fā)生過1次污染銳器傷經(jīng)歷，占比51.4%；發(fā)生2～3次污染銳器傷9例，占比25.7%；7例護士發(fā)生過4次及以上污染銳器傷，占比2%，總銳器傷發(fā)生頻次為75次。

2.2 易引起銳器傷的護理用具

該次研究發(fā)現(xiàn)，易引起護士發(fā)生銳器傷的護理用具為輸液器針頭、抽血針頭、手術(shù)刀、縫針等，其中空心針頭類較為多見，是該組研究中發(fā)生銳器傷最多的護理用具，詳見下表1。頻率＝發(fā)生次數(shù)/總銳器發(fā)生頻次×100%。

表1 各銳器傷發(fā)生次數(shù)排列

2.3 護士對銳器傷防護知識的掌握

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，學歷較高（大專、本科）的護士對于銳器傷的危險及標準預防知識的了解程度較學歷較低（中專及以下）的護士要高，結(jié)果經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對此次調(diào)研，特別提出以下預防措施。

表2 各學歷對銳器傷危險及標準預防知識了解程度對比表[n(%)]

3.1 加強護士的自我保護意識

該組研究中發(fā)現(xiàn)，50%左右護士對銳器傷的危害了解程度不深，對標準預防知識的了解程度較低，因此加強護士，尤其是手術(shù)室護理人員本身的自我保護意識。應加強護士的相關(guān)知識培訓，定期舉行知識學習，定期更新臨床護士的知識內(nèi)容，尤其是沒有工作經(jīng)驗的實習生，更應加強崗前培訓及安全防護教育，提高護士的防護意識。加強操作流程及業(yè)務技能方面的培訓與學習，使護理人員熟練掌握操作規(guī)范及流程[2]。提倡護士的學習與自我學習，注意業(yè)務技能的應用，對培訓學到的知識應加強應用，做到學到用到，降低污染發(fā)生率。

3.2 規(guī)范操作

注意手術(shù)操作流程的規(guī)范性。對于侵襲性診療護理，除保證充足的光線外，還應注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器劃傷，本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，空心針頭是目前造成銳器傷頻次最高的護理用具，手術(shù)操作中禁止將已使用過的一次性針頭等用品重新套針帽，采用單手回套針帽法；禁止直接用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，銳器使用后應直接放入利器盒內(nèi)，注意放置量不應超過容器的3/ 4；如操作過程中手套意外被刺破，應立即消毒，更換手套[3]。

3.3 注意消毒及隔離

如懷疑患者為血源性疾病，或可能接觸患者血液、體液時，護理人員應注意戴手套，操作完畢后，脫去手套，立即洗手，必要時進行手部消毒。手術(shù)配合中，注意戴手套、口罩、護目鏡等保護面部皮膚；如患者出現(xiàn)大面積血液、體液噴濺應注意穿隔離衣；如護士手部皮膚有破損現(xiàn)象，應注意戴雙層手套加強保護。手術(shù)中的護理人員應穿隔離服，戴雙層隔離手套，穿鞋套，術(shù)后脫去隔離衣及手套等后，應立即進行手部消毒，沐浴更衣后再參加行其他工作。

手術(shù)結(jié)束后，使用后的器械等物品應用消毒劑浸泡，密閉后至器械清洗間經(jīng)高壓滅菌處理，一次性敷料使用后放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，系緊袋口后注意貼警示標志，作焚燒處理。

如護理人員發(fā)生銳器傷，應立即采用肥皂液及流水清洗，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口應輕輕擠壓，將損傷處血液擠出后沖洗，禁止局部按壓；最后使用消毒液消毒、包扎。定期做檢測及藥物預防。

總之，由于手術(shù)室護理人員在接觸血源性傳染疾病患者護理過程中，極易受銳器刺傷而接觸造成感染，加強手術(shù)室護理人員的自我保護，提高保護意識，以安全、合理、有效的手術(shù)操作流程，加強暴露后的處理，減少和避免不必要的損害。

[1]蔣麗君.手術(shù)室血源性傳播疾病的預防與控制[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志.2009,12(4):75-76.

[2]李箭,姜青峰,白建萍.醫(yī)護人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(2):289-291.

[3]易宜芳,李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護理雜志.2009,44(2):182-183.