基層醫(yī)院院感管理存在的問題與對策

邱丹纓 許秀秀 陳文標(biāo) 陳麗霞 陳淑增泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建泉州 362011

醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要保障，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實施醫(yī)院感染管理工作。2010年5月—9月間該研究通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀的調(diào)查，從中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防控醫(yī)院感染管理工作中存在的問題并提出相關(guān)對策，希望能對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)院感染管理，做好醫(yī)院感染的防控工作，提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對泉州地區(qū)71所基層醫(yī)院進(jìn)行問卷式調(diào)查。其中：病床位在100張以上的等級醫(yī)院28所、病床位在100張以下的衛(wèi)生院43所。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》設(shè)計調(diào)查表格，分別對基層醫(yī)院的醫(yī)院感染組織管理、防控工作、人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行調(diào)查分析，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不完善

見表1。

表1 管理機(jī)構(gòu)設(shè)置[n（%）]

2.2 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度的制定與執(zhí)行不完善

2.2.1 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的制定與執(zhí)行不完善

在調(diào)查的28所等級醫(yī)院中，有71.43%的醫(yī)院，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度直接來自上級部門，自行制定的有28.57%。43所衛(wèi)生院，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度直接來自上級部門的有93.02%，自行制定的有6.98%。

該調(diào)查顯示，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度有下發(fā)全院相關(guān)部門在28所等級醫(yī)院中，有下發(fā)60.71%，未下發(fā)的占39.29%。43所衛(wèi)生院中，有下發(fā)44.19%，未下發(fā)的占55.81%。見表2。

表2 預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的制定[n（%）]

2.2.2 應(yīng)對醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案制定不完善28所等級醫(yī)院中，均有應(yīng)急預(yù)案，其中應(yīng)急預(yù)案自行編寫的16所占57.14%，42.86%（12所）來自上級部門。43所衛(wèi)生院，有應(yīng)急預(yù)案的31所（占72.09%），其中自行編寫的1所，其余30所應(yīng)急預(yù)案均來自上級部門。

2.3 對醫(yī)院里各類員工的培訓(xùn)不到位

43 所衛(wèi)生院，對各類員工進(jìn)行培訓(xùn)的有34所，占79.07%，28所等級醫(yī)院里對各類員工有進(jìn)行培訓(xùn)的26所，占92.86%。

2.4 對員工的防護(hù)工作不到位

28 所等級醫(yī)院里，根據(jù)床位儲備足夠的個人防護(hù)用品有25所，占89.29%。43所衛(wèi)生院里，有儲備足夠的個人防護(hù)用品的有29所，占67.44%。

3 討論

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求 “住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門”。該調(diào)查顯示，28所100張以上床位的等級醫(yī)院中獨立設(shè)立專職機(jī)構(gòu)的只有71.43%。43所衛(wèi)生院中，還有2所沒有真正開展院感防控工作。

基層醫(yī)院大多數(shù)的防控規(guī)章制度是直接來自上級部門，在衛(wèi)生院這種情況更明顯達(dá)93.02%。并且這些規(guī)章制度，沒有全部下發(fā)到全院各科室。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，28所等級醫(yī)院目前醫(yī)院感染管理工作存在的問題，依次表現(xiàn)在：醫(yī)院資金投入不足（50%）、專職人員數(shù)量不足（50%）、人員業(yè)務(wù)水平不足（30.23%）、臨床科室理解不足（11.63%）、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足（9.3%）。43所衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理工作存在的問題，依次表現(xiàn)在：專職人員數(shù)量不足（69.77%）、醫(yī)院資金投入不足（55.81%）、臨床科室理解不足（46.43%）、人員業(yè)務(wù)水平不足（42.86%）、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足（14.29%）。

4 相關(guān)對策

4.1 加強基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)工作

大多數(shù)基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，醫(yī)院感染管理是具備條件的、大醫(yī)院才做的事情[2]，普遍存在重醫(yī)療、輕防控的思想[3]。因此上級主管部門應(yīng)定期召開面向基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，促使基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不斷更新理念，充分認(rèn)識到醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要保障。

4.2 健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)

完善、穩(wěn)定的管理組織機(jī)構(gòu)，是做好醫(yī)院感染防控工作的基礎(chǔ)，基層醫(yī)院應(yīng)真正重視醫(yī)院感染防控工作，根據(jù)本院的實際情況，嚴(yán)格按要求配足專職人員。做好專職人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)工作，加大醫(yī)院感染管理工作的資金投入，健全和完善管理組織機(jī)構(gòu)。

4.3 完善規(guī)章制度并切實執(zhí)行

基層醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照 《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》，針對本院的實際情況，制定出確實有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，并通過培訓(xùn)、宣傳、考核，讓臨床各科室均明了這些規(guī)章制度，同時加大監(jiān)督力度，讓臨床各科室真正把防控規(guī)章制度貫徹執(zhí)行。

4.4 加大醫(yī)院感染管理工作的資金投入

因為醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要[4]，因此首先要投入必要的經(jīng)費加強對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是對重點科室的不合理布局進(jìn)行必要的改造[3]。引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)措施。其次是要儲備足夠的必要的個人防護(hù)用品，以保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

4.5 醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)常態(tài)化、知識普及化

基層醫(yī)院可依托當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校，開展醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，并將這種培訓(xùn)做成常態(tài)化?；鶎俞t(yī)院清潔工院感知識缺乏,在日常工作中存在較嚴(yán)重的醫(yī)院感染隱患[5]，因此培訓(xùn)對象除了專職人員、醫(yī)務(wù)人員外，還應(yīng)對在醫(yī)院工作的工勤人員也進(jìn)行培訓(xùn)，要通過培訓(xùn)讓工勤人員掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識。通過培訓(xùn)，讓防控醫(yī)院感染的意識深入人心，讓防控工作成為全體工作人員的自覺行為。

由于患者對醫(yī)院感染缺乏正確的認(rèn)識和相關(guān)的常識，因此要真正做好醫(yī)院感染的防控工作，患者也是不能漏掉的宣傳對象。醫(yī)院可以通過宣傳畫報等形式，讓患者對醫(yī)院感染的相關(guān)知識有正確的認(rèn)識和相關(guān)的常識。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法.衛(wèi)生部第48號令[S].北京：衛(wèi)生部，2009.

[2]王顯碧.基層醫(yī)院感染存在問題及對策[J].醫(yī)院管理，2010（19）：189-190.

[3]喬建紅.基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中存在的問題及措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008（12）:71-72.

[4]張麗華.基層醫(yī)院醫(yī)院感染的原因及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2007(5):561.

[5]鄭敏娣.基層醫(yī)院清潔工的院感控制工作調(diào)查及管理對策[J].中外醫(yī)療，2011,30(10):136-137.

[6]賀秀平.醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(8):284-285.

[7]王彥茹.淺談基層醫(yī)院控制醫(yī)院院內(nèi)感染措施[J].中華醫(yī)學(xué)研究,2011（3）:116-117.