妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局和胎兒影響的研究

常 樂

長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院，吉林長春 130042

妊娠是母體承受胎兒在其體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠期間的婦女稱為孕婦﹐初次懷孕的婦女稱初孕婦﹐分娩過1次的稱初產(chǎn)婦﹐懷孕2次或2次以上的稱經(jīng)產(chǎn)婦。卵子受精為妊娠的開始﹐胎兒及其附屬物即胎盤﹑胎膜自母體內(nèi)排出是妊娠的終止。甲狀腺（Thyroid）是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，女性患甲狀腺不斷攀升，據(jù)統(tǒng)計以每年0.3%的比例增加。妊娠合并甲狀腺功能減低的癥狀由于臨床表現(xiàn)輕微所以經(jīng)常被忽略，但是卻對妊娠患者有很多不良反應(yīng)，是值得被關(guān)注和解決的。為探討妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局以及胎兒的影響，選取2010年1月—12月間所醫(yī)治的40例妊合并甲狀功能減退的孕期患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例妊娠合并甲狀腺功能減退的孕期患者，其平均年齡在24～34歲之間。這些婦女中自身免疫性甲狀腺炎的有21例，有甲狀腺功能減退的有8例，有亞臨床甲減10例，有甲狀腺癌術(shù)后為1例。隨機選取自愿作為對照組的正常妊娠婦女一共30例。這里被選取出來的妊娠患者為A組，正常妊娠的對照組為B組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 當發(fā)現(xiàn)妊娠患者的血清甲狀腺刺激激素（TSH）濃度值高于或者合并血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）的值低于正常數(shù)值或是出現(xiàn)臨床癥狀時，需要調(diào)整左旋甲狀腺激素的劑量，增加12.5 μg/次。在患者懷孕的不同階段都要詳細的記錄甲狀腺激素的用量。

1.2.2 檢測方法 A組和B組的懷孕婦女，要對其的懷孕階段分成4個檢測時間點，這些階段分別為妊娠初期也就是第3個月，而妊娠中期為第6個月，妊娠晚期為第9個月，最后一個階段為孕婦產(chǎn)后1周。對這4個階段的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和甲狀腺刺激激素濃度進行檢測和記錄。抽取孕婦的血后進行分離血清，在-20℃的環(huán)境下保存，使用電化學發(fā)光免疫分析儀，用電化學發(fā)光免疫法檢測。要詳細記錄妊娠結(jié)果以及胎兒的情況，這其中包括流產(chǎn)次數(shù)、先兆子癇、剖宮產(chǎn)次數(shù)、懷孕周期和新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以（±s）來表示數(shù)據(jù)，對兩組間的相互比較則采用t檢驗。

2 結(jié)果

懷孕期間以及產(chǎn)后甲狀腺刺激激素（TSH）濃度比較情況如下，甲狀腺刺激激素（TSH）濃度在懷孕期間剛開始的階段，不同的孕婦其差異也是很大的，2.5 mU/L為中位數(shù)，妊娠中期以及晚期時的甲狀腺刺激激素（TSH）濃度分別為1.9 mU/L與1.3 mU/L，和懷孕初期2.5 mU/L的數(shù)值相比較數(shù)據(jù)用（±s）表示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。孕婦產(chǎn)后的甲狀腺刺激激素（TSH）濃度0.4 mU/L和懷孕初期的情況相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。懷孕初期就開始接受替代療法孕婦，其T4（甲狀腺素）的需求劑量是100.00 μg，但是在妊娠中期以及晚期時，T4（甲狀腺素）的需求劑量分別增大到120.00 μg與145.00 μg，這兩個數(shù)據(jù)和懷孕初期相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。生產(chǎn)后的T4（甲狀腺素）需求的劑量降低到119 μg，這個數(shù)據(jù)顯示其產(chǎn)后恢復到了妊娠中期的水平，和妊娠晚期的T4（甲狀腺素）所需求的劑量相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組和B組孕婦的妊娠結(jié)果和對胎兒的影響情況見表1。通過表1不難看出，A組和B組孕婦之間胎兒足月體重正常的情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組孕婦的流產(chǎn)率明顯高于B組孕婦，正常分娩率也顯著低于B組，兩組的對比情況比較差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)果以及胎兒情況

3 討論

甲狀腺素的形成經(jīng)過合成、貯存、碘化、重吸收、分解和釋放6個過程：①濾泡上皮細胞從血液中攝取氨基酸，在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成甲狀腺球蛋白的前體，繼而在高爾基復合體加糖并濃縮形成分泌顆粒，再以胞吐方式排放到濾泡腔內(nèi)貯存。②濾泡上皮細胞能從血液中攝取I-，I-經(jīng)過過氧化物酶的作用而活化。③活化后的I-進入濾泡腔與甲狀腺球蛋白結(jié)合，形成碘化的甲狀腺球蛋白。④濾泡上皮細胞在腺垂體分泌的促甲狀腺激素的作用下，胞吞濾泡腔內(nèi)的碘化甲狀腺球蛋白，成為膠質(zhì)小泡。⑤膠質(zhì)小泡與溶酶體融合，碘化甲狀腺球蛋白被水解酶分解形成少量三碘甲狀腺原氨酸（T3）和大量四碘甲狀腺原氨酸（T4），即甲狀腺素。⑥T3和T4于細胞基底部釋放入血。

目前情況一般有甲狀腺疾病家族史、亞臨床甲狀腺功能降低或者是無癥狀的自身免疫性甲狀腺炎的患者容易發(fā)生妊娠低四碘甲狀腺原氨酸（T4）。根據(jù)該文對于妊娠合并甲狀腺功能減低對妊娠結(jié)局以及胎兒的影響的探討，了解到這樣的情況應(yīng)該引起醫(yī)生的相當重視。要提早診斷，檢測血清甲狀腺刺激激素（TSH）等項目指標。婦女的妊娠過程應(yīng)該受到嚴密的監(jiān)控，對于流產(chǎn)、胎兒發(fā)育等情況都要進行及時處理和隨時監(jiān)測。

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