雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效

文定華 梁志琪

上高縣人民醫(yī)院外二科，江西上高 336400

復(fù)雜脛骨平臺骨折是一種常見的骨折，其具有較高的致殘率，是骨科治療的難點，如果治療方法不當(dāng)，則很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。為探討雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效，現(xiàn)對該院在2010年1月—2012年4月對所收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者，采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定的治療方法，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折56例，其中男性患者32例，女性患者24例；年齡最小的是21歲，最大的是68歲，平均年齡（44.7±0.5）歲；其中左側(cè)傷的患者29例，右側(cè)傷的患者27例；受傷到開始手術(shù)的時間間隔最短的5 d,最長的14 d,平均間隔時間是（6.1±0.8）d由于高空墜落而受傷的患者14例，由于直接暴力而受傷的患者18例，交通事故而受傷的患者15例，由于重物砸傷的患者10例。合并傷：內(nèi)側(cè)副韌帶受損的患者3例，外側(cè)副韌帶受損的患者2例，對側(cè)股骨干受損的患者5例，前交叉韌帶受損的患者6例，半月板受損的患者5例，顱腦外傷的患者3例。

1.2 治療方法

對該組有合并傷的患者進行對癥處理的同時，觀察患者的傷肢肢端的血供情況以及感覺情況，對患者進行冷敷、牽引制動、脫水、抗感染以及抗凝等常規(guī)的治療，改善患者的血液循環(huán)情況[2-3]。

首先患者進行硬膜外麻醉，然后取患者的仰臥位，采取氣囊止血帶，對患者膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)與前外側(cè)雙切口入口，在膝蓋前面形成一種上寬下窄形狀的雙蒂皮瓣[4-6]。最好保留骨折塊處的血運，以防止在切開脛前肌時候，出現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象，橫切半月板下的筋膜組織，要將半月板向上翻起，使其顯露出脛骨外側(cè)的平臺，以此種原理，再顯露出脛骨內(nèi)側(cè)的平臺[7]。采取T型的鋼板作內(nèi)固定，保證內(nèi)側(cè)平臺要是完整的，然后用骨膜剝離器小心的撬撥，使得塌陷的關(guān)節(jié)面能夠解剖復(fù)位，用2 mm的克氏針給予臨床固定，確保關(guān)節(jié)面的平整性，對于復(fù)位之后，骨折缺損區(qū)的植骨，采取L型、T型或者是高爾夫鋼板固定外側(cè)的平臺。在手術(shù)的過程中，要對關(guān)節(jié)腔進行常規(guī)的探查及清理，并保留骨折塊（帶有軟骨面），探查前后交叉韌帶以及半月板[8-9]。

1.3 統(tǒng)計方法

資料中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用 t進行檢驗，對于計數(shù)資料采用百分比來表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組的56例復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者均一次性愈合，其中愈合時間最短的3個月，最長的7.5個月，平均愈合時間（4.1±0.3）個月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能的評定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)的患者31例，所占的比例是64.3%，良的患者22例，所占的比例是39.3%，可的患者3例，所占的比例是5.4%，優(yōu)良率是94.6%。見表1。

表1 該組56例患者的治療效果[n（%）]

3 討論

通過對復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者給予雙切固定，可以有效避免軟組織并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)的創(chuàng)傷小，并且切口和軟組織的并發(fā)癥少，能夠清楚的顯露出骨折部位，這樣有助于患者關(guān)節(jié)面的復(fù)位[10-11]。

通過對患者給予雙鋼板固定，可以保證患者骨折固定的堅強性、可靠性、穩(wěn)定性以及持續(xù)性，并避免了骨折的再次移位，促使膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12]。在該次的研究過程中，通過對復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者給予雙切口雙鋼板內(nèi)固定的治療方法，取得了顯著的效果，其優(yōu)良率達到了94.6%，提高預(yù)后，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

事實證明，通過對復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者，采取雙切口雙鋼板內(nèi)固定的治療方法，可以有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，創(chuàng)傷小，并且安全、有效，是臨床上對于復(fù)雜脛骨平臺骨折的首選治療方法。

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