腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療兒童急性闌尾炎的臨床效果評(píng)價(jià)

金成勇

雅安市中醫(yī)院普外科,四川雅安 625000

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。兒童急性闌尾炎病情發(fā)展快并且病勢(shì)較成人嚴(yán)重，在病情早期就能出現(xiàn)嘔吐和高熱，并發(fā)癥和死亡率均較成人高。對(duì)于闌尾炎主張立即急診手術(shù)治療，切除病理性闌尾。目前闌尾炎的手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)，隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷創(chuàng)新改進(jìn)，腹腔鏡更多的被用于闌尾的切除，當(dāng)前已公認(rèn)為開腹手術(shù)治療兒童單純性闌尾炎效果是低于腹腔鏡手術(shù)治療[1]。但對(duì)于兒童復(fù)雜性的闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果有待探討。該研究2007年9月—2011年3月期間收治的102例兒童急性化膿性闌尾炎患者進(jìn)行不同治療方案對(duì)比，評(píng)價(jià)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療兒童急性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院行手術(shù)治療的非單純性急性闌尾炎患兒病例102例，所有病例臨床癥狀、體征、血常規(guī)、B超檢查等，均符合急性闌尾炎的診斷表準(zhǔn)[2]，病理檢查也均證實(shí)。其中接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患兒共54例，男性30例，女性24例；年齡在3～12歲，平均年齡7.3歲；病理檢查示：慢性闌尾炎急性發(fā)作5例，急性壞疽性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎39例；病程：7～26 h，平均13.7 h。接受開腹闌尾切除術(shù)的患兒共48例，男性28例，女性20例；年齡在3～14歲，平均年齡7.8歲；病理檢查示：慢性闌尾炎急性發(fā)作5例，急性壞疽性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎34 例；病程：9～27 h，平均15.1 h。

1.2 方法

1.2.1 開腹闌尾切除術(shù) 仰臥位，氣管插管下全麻，常規(guī)消毒，經(jīng)右側(cè)腹直肌切口或者取右下腹斜切口，吸盡腹腔中積液，順行或逆行闌尾將闌尾切除，對(duì)闌尾殘端行包埋，常規(guī)沖洗腹腔，分層縫合傷口。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 仰臥位，氣管插管下全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣作5 mm弧形切口，建立CO2人工氣腹，壓力為6～10 mmHg，置5 mmTrocar。并分別于恥骨聯(lián)合上5 cm處，右腹部平臍切口置10 mm、5 mmTrocar。腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔臟器，詳細(xì)探查病變情況，吸盡膿液，分離周圍粘連組織，使闌尾充分顯露，切除闌尾。若大網(wǎng)膜有明顯增厚則可將其一并切除。切除物經(jīng)10 mmTrocar移出。若闌尾增粗明顯則經(jīng)標(biāo)本袋取出，闌尾送檢。對(duì)腹腔給予徹底清洗，直至清洗液清澈方行氣腹解除，全層縫合切口。

兩種手術(shù)方法術(shù)后均需依據(jù)實(shí)際情況決定是否留置引流管，常規(guī)給予抗生素抗感染治療；持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)；糾正電解質(zhì)紊亂；營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后使用止痛劑比例、住院時(shí)間、切口感染及脂肪液比例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

102例患兒病例中未有中轉(zhuǎn)或死亡病例。兩組術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)見表1，術(shù)后見表2。

表1 術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

由表1可以看出開腹組出血量為16.8 mL明顯高于腹腔鏡組術(shù)中出血量的10.5 mL，P<0.05。另外腹腔鏡組所需的手術(shù)所需時(shí)間需30.9 min，明顯需時(shí)低于開腹組的38.5 min，P<0.05。

表2 術(shù)后指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

由表2可以看出在術(shù)后的各監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，腹腔鏡組無論是在肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均需要的比開腹組少，P<0.05，并且其術(shù)后需要使用止痛劑的病例以及術(shù)后切口感染或脂肪化的病例數(shù)均比開腹組要少，P<0.05。

3 結(jié)論

兒童急性闌尾炎的病因是多樣的，其中主要有闌尾腔的梗阻、血流的障礙以及細(xì)菌感染等多因素的相互作用。由于兒童網(wǎng)膜發(fā)育不全的特點(diǎn)，臨床癥狀以及相應(yīng)體征不明顯，因此小兒急性闌尾炎較易出現(xiàn)誤診和穿孔并易發(fā)生彌漫性腹膜炎和全身的中毒癥狀，導(dǎo)致兒童急性闌尾炎患者的死亡率較高。所以兒童急性闌尾炎患者一經(jīng)確診就應(yīng)該及早手術(shù)。

對(duì)于兒童急性闌尾炎的手術(shù)治療通常有腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除術(shù)。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)已成為了現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的一個(gè)主要方向，該研究就腹腔鏡在兒童急性闌尾炎的手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行了研究。

該研究中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)耗時(shí)平均為30.9 min，耗時(shí)短于開腹闌尾切除術(shù)耗時(shí)平均的38.5 min，P<0.05。主要的原因是開腹組需要較長(zhǎng)時(shí)間的開關(guān)腹。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量為10.5 mL，比開腹手術(shù)組失血量16.8 mL少，P<0.05，腹腔鏡對(duì)于術(shù)野具有放大作用，術(shù)野清晰，組織粘連分離精細(xì)，止血處理及時(shí)。

開腹手術(shù)組肛門排氣時(shí)間的恢復(fù)慢于腹腔鏡組的原因可能為：腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中對(duì)小腸給予常規(guī)理順，對(duì)腹腔徹底清洗有利于腸道功能的恢復(fù)。其次由于開腹組出血量相對(duì)較多，手術(shù)操作對(duì)腸道造成的刺激較大，腹腔的曝露時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)腹腔沖洗不如腹腔鏡手術(shù)徹底等，影響腸道功能的恢復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的切口感染及脂肪液化和止痛劑的使用的病例較少見，切口小，并發(fā)癥也少，因此恢復(fù)快，術(shù)后所需住院時(shí)間必定減少。

綜上可知，腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅手術(shù)所需時(shí)間短于開腹闌尾切除術(shù)，而且具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，加上腹腔鏡的放大作用，使得視野清晰寬闊，不易受患兒體型及闌尾位置改變的影響，腹腔鏡下對(duì)于腹腔的徹底沖洗也是開腹手術(shù)所無法比及的。因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)于兒童急性闌尾炎的治療是可行有效且安全的，在兒童急性闌尾炎的手術(shù)治療總可以優(yōu)先考慮。

[1]Marzouk M,Khater M.Laparoscopic versus open appendectomy:a prospective comparative study of227 patients[J].Surg Endosc，2003，17(5):721-724.

[2]蘇忠,楊濤,楊奕,等.小兒急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(4):438-439.