分析臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的原因與對策

唐劉艷

祁東縣婦幼保健院，湖南衡陽 421600

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速,通過血液可以檢查出很多種疾病,給臨床診斷治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。但是不標(biāo)準(zhǔn)的手段采集血液標(biāo)本,就會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,誤導(dǎo)臨床診斷甚至造成無法挽回的錯誤。正確的采集血液標(biāo)本且規(guī)范及時的送檢，是檢驗質(zhì)量得到保證的前提基礎(chǔ)，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接影響著臨床的診治[1]。為了探討血液標(biāo)本臨床送檢不合格的原因以及對策，血液標(biāo)本得到合格的檢驗,才會得到準(zhǔn)確的結(jié)果。現(xiàn)對不合格的有260份，占總數(shù)的14.28%，對這2012年1—3月在該院檢驗科送檢的1820份血液標(biāo)本中，現(xiàn)對260份不合格的標(biāo)本資料進(jìn)行統(tǒng)計整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院檢驗科送檢的1820份血液標(biāo)本中，不合格的有260份標(biāo)本。這些血液標(biāo)本全部都是由護(hù)理人員進(jìn)行采集、送檢。最常見的原因標(biāo)識模糊甚至沒有標(biāo)識、溶血、過少或過多的標(biāo)本量、凝結(jié)的抗凝標(biāo)本、采集標(biāo)本的容器、輸液稀釋了標(biāo)本、漏抽標(biāo)本管、錯抽標(biāo)本管、不符合送檢項目、不及時送檢。其中患者信息丟失25例，患者信息模糊32例,標(biāo)本量不足20例，標(biāo)本量過多23例,漏抽25例,標(biāo)本凝固28例,標(biāo)本樣本不符24例,錯抽標(biāo)本管29例,肢體輸液時抽血,血液標(biāo)本被稀釋13例,血液標(biāo)本沒有及時送檢21例,血液標(biāo)本溶血20例。

1.2 方法

歸類分析并且一一注明不合格的血液標(biāo)本原因：標(biāo)本錯誤、檢驗申請不符、標(biāo)本量不準(zhǔn)、抗凝標(biāo)本凝固、脂血、溶血、容器破損、留取標(biāo)本時間過長等，進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計。血液標(biāo)本不合格，要及時聯(lián)系送檢部門，重新核實，通知臨床人員重新采集血液標(biāo)本[2]。

2 結(jié)果

不合格血液標(biāo)本260例，占總數(shù)的14.28%。其中凝血標(biāo)本103份(39.62%)，溶血52份(20.00%)，標(biāo)本量不準(zhǔn)43份(16.54%)，脂血47份(18.08%)，標(biāo)本錯誤5份(1.92%)。檢驗血液標(biāo)本不合格的原因表現(xiàn)分析，見表1。

表1 檢驗血液標(biāo)本不合格原因表現(xiàn)分析[n(%)]

3 討論

采血器材、患者抽血前的準(zhǔn)備工作以及醫(yī)護(hù)人員的采血技術(shù)和工作態(tài)度都直接影響到血液標(biāo)本的檢驗結(jié)果。采集血液樣本使用的試管、注射器等要保持清潔干燥，針頭和注射器不能用酒精進(jìn)行消毒，會影響血液樣本的檢測結(jié)果，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最多的是一次性試管、針頭和注射器[3]。清晨患者空腹的時候采取臥位的方式進(jìn)行采血，減少了食物藥物或者其他東西的影響，不是空腹抽血可能就發(fā)生脂血。血液的采集不順利，采集時間太長，采集到不夠量的血液就會使血液還沒有與抗凝劑結(jié)合就提前凝結(jié)了?；颊哌M(jìn)行急診搶救時血液循環(huán)功能比較差，應(yīng)該讓患者靜休20 min之后再采集血液樣本，止血帶的使用時間不能超過60 s，抽血時要馬上松開止血帶，血液樣本不能順利采集的話就會形成溶血。檢驗人員的工作態(tài)度不端正，責(zé)任心不高，不按采血步驟方法的要求進(jìn)行檢驗，就會出現(xiàn)標(biāo)本錯誤。

采集血液樣本要使用真空采血管，醫(yī)院的真空采血管應(yīng)該從正規(guī)廠家購買。不同顏色的真空采血管代表添加不同的抗凝劑,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)檢查項目的具體要求選擇采血管。進(jìn)行多管采血時，要嚴(yán)格按照采血管的使用順序，首先選用藍(lán)色凝血機(jī)制的采血管采血,再使用具有抗凝劑的黑色、綠色、紫色、灰色的采血管,最后才添加有促凝劑的黃色、紅色、桔色、白色、粉色的采血管[4]。采集靜脈血液樣本的位置選擇非常關(guān)鍵,醫(yī)護(hù)人員要選擇一根相對明顯的靜脈才能進(jìn)行穿刺，但是重癥監(jiān)護(hù)的患者已經(jīng)有多個靜脈輸液裝置在胳膊上，所以采血時要優(yōu)先考慮靜脈輸液裝置的對側(cè),這種方式采集到的血液樣本被靜脈輸液稀釋的影響非常小。采集血液樣本特別要注意避開皮外損傷比如凍瘡、血腫、炎癥的部位。采集好血液標(biāo)本后要馬上輕緩的來回倒動采血管，大概5～8個來回，可以讓抗凝劑和血液得到充分的混合。要注意不能平放采血管，防止血液細(xì)胞發(fā)生破壞。

總而言之，不合格的血液標(biāo)本對臨床診治的影響非常直接，血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性和臨床診斷治療的效果密切相關(guān)。正確采集血液標(biāo)本,是血液檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。血液標(biāo)本不合格,就無法獲得患者準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù)，無法了解患者的病情，主治醫(yī)生就不能通過標(biāo)本檢驗的數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行正確的診斷和治療,錯過治療的最佳時間，耽誤了病情,給患者帶來更多的病痛傷害，更加容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[5]。所以，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照血液標(biāo)本采集步驟進(jìn)行采血,操作正確規(guī)范，才能保證血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性,盡量把不合格標(biāo)本的采集率降到最少,準(zhǔn)確及時的為臨床診斷治療提供有效的依據(jù)。

通過對該院2012年1—3月檢驗科檢測血液標(biāo)本不合格的原因進(jìn)行分析后，院方加強(qiáng)了檢驗科與護(hù)理站的溝通交流的管理，護(hù)理站和檢驗科工作人員的工作態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)。4月份送檢的621份血液樣本中僅有32例不合格，僅占總數(shù)的5.15%,5月份送檢的815份血液樣本中不合格樣本有39例，僅占總數(shù)的4.78%，檢驗科在4月、5月的血液標(biāo)本檢測中不合格率大大降低，在很大程度上有效的支持臨床的診斷治療工作。

[1]軒東霞,吳春香.影響血液標(biāo)本采集質(zhì)量的因素分析及控制措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011(3)：613-614.

[2]李楊.血液標(biāo)本采集中常見問題與標(biāo)本不合格原因分析[J].醫(yī)療裝備,2009(9)：458-459.

[3]譚明鳳.血液標(biāo)本不合格因素分析及解決方法[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010(11)：125-126.

[4]孫云霞.臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策[J].醫(yī)學(xué)信息（內(nèi)·外科版）,2009(12)：199-200.

[5]吳紅霞,王春筠,田志毅,等.四種不同狀態(tài)下靜脈采血對血液流變學(xué)影響的研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2011(5)：182-183.