182例缺血性中風(fēng)的中醫(yī)治療研究

張軍輝

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南永州 425600

在心腦血管疾病中，缺血性中風(fēng)在中老年人群中的發(fā)病率很高。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的角度來講，缺血性中風(fēng)屬于血瘀證的范疇。這種疾病呈現(xiàn)出了高致死率、高致殘率和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，給患者以及家人的正常生活帶來嚴(yán)重影響。在人體的腦動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化等異常的情況下會(huì)影響腦部的供血，引起腦部的缺血缺氧，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)。缺血性中風(fēng)的主要臨床癥狀集中在半身不遂、言語不利、口角歪斜等[1]。為了為了分析與探討中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的臨床效果，該院在2008年1月—2011年10月之間收治182例缺血性中風(fēng)患者，采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加該次試驗(yàn)的所有患者均來自該院在2008年1月—2011年10月之間收治的缺血性中風(fēng)患者，入選患者一共有364例，將其隨機(jī)分為兩組，其中的182例患者接受中醫(yī)治療，男性患者94例，女性患者88例，年齡范圍在49～78歲之間，病程時(shí)間1 h～3 d不等。另外182例患者作為西醫(yī)治療組。

1.2 患者的入選標(biāo)準(zhǔn)

參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者在入院之初均經(jīng)過CT檢查確診，并且進(jìn)行中醫(yī)苔相和脈象檢查，患者出現(xiàn)了舌質(zhì)暗淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)緩或細(xì)澀等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、言語不利、口角歪斜等。

1.3 治療方法

西醫(yī)治療組的患者采用常規(guī)的西醫(yī)治療主要口服腸溶阿斯匹林、氯吡格雷和辛伐他汀等，同時(shí)靜脈滴注甘露醇、胞二磷膽堿和低分子右旋糖酐[2]。如果患者存在其他并發(fā)癥等還應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況實(shí)施對癥治療。

中醫(yī)治療組的患者以活血通絡(luò)為主要的治療原則,本組試驗(yàn)的所有患者以補(bǔ)陽還五湯為基本方加減:黃芪30 g,當(dāng)歸12 g,地龍10 g,川芎10 g,桃仁12 g,紅花12 g,赤芍12 g,具體服用方法為水煎服,1劑/d[3]。根據(jù)患者不同的體質(zhì)以及發(fā)病原因等加減如下，氣虛明顯者,加參或人參;口角流涎、言語不利者,加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰宣竅;由于氣虛不攝所引起的小便頻數(shù)或失禁者,適當(dāng)加桑螵蛸、金櫻子、益智仁以溫腎固攝;肢體浮腫也是缺血性中風(fēng)患者的常見癥狀，對于此類患者應(yīng)該加茯苓、澤蘭;高血壓是缺血性中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥,對于高血壓患者應(yīng)該加川牛膝、桑寄生、葛根[4]。針灸：針灸取穴為曲池、足三里、手三里、合谷、風(fēng)市、懸鐘、環(huán)跳、中渚，居留。若患者為上肢偏癱，則可以合谷、曲池為主穴；若，所使用針形為26號毫針（1.5～2.5寸），進(jìn)針后行針時(shí)以平瀉平補(bǔ)法進(jìn)行，得氣后留針時(shí)間為20～30 min，1次/d。兩組患者均在經(jīng)過治療2周之后，對其療效進(jìn)行判斷與統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)為全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)通過的腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，以此為標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后的功能改變及病殘程度進(jìn)行評定?；救?功能缺損評分減少90%～100%,病殘程度0級;療效顯著:功能缺損評分減少46%～89%,病殘程度1～3級;有效:功能缺損評分減少18%～45%;無效:缺損評分減少18%以下;惡化:功能缺損評分增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中醫(yī)治療組療效顯著123例,有效59例,總有效率達(dá)到100%;西醫(yī)治療組療效顯著20例,有效129例,無效33例總有效率為82%,兩組患者在總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

缺血性中風(fēng)的主要發(fā)病人群為中老年患者，成為威脅老年人生命安全的重要因素之一，其中一項(xiàng)主要的癥狀為便秘。中醫(yī)學(xué)基本理論認(rèn)為中老年人由于氣血本虛等原因較容易引起血行不暢，在腦部血管出現(xiàn)硬化以及堵塞的情況下便會(huì)出現(xiàn)缺血性中風(fēng)。根據(jù)缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制，通常情況下針對此病的主要治療方法是活血化瘀。在治療過程中應(yīng)該注意辨別不同患者癥狀虛實(shí)，正確判斷血瘀的程度?；颊咚霈F(xiàn)的不同發(fā)病類型以及不同的發(fā)病程度會(huì)與其血壓以及舌象等密切相關(guān)。在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該對患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)的觀察和判斷，合理的制定治療方案，正確的進(jìn)行用藥配伍。在中醫(yī)學(xué)整體觀以及辨證施治的基本原則指導(dǎo)下，治療缺血性中風(fēng)所要達(dá)到的基本目標(biāo)和基本原則是益氣活血、活血化瘀、化痰祛瘀、補(bǔ)腎活血、清熱解毒等，本組試驗(yàn)患者所采用的補(bǔ)陽還五湯則是以補(bǔ)氣活血為主要針對癥狀的。該組試驗(yàn)患者所使用的桃仁等藥物較好的起到了活血化瘀的功效。該病藥物治療的基本原則應(yīng)該是改善患者的腦部血液循環(huán)。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況實(shí)施辨證施治，科學(xué)診斷并且合理用藥，這是治療的關(guān)鍵所在。大黃、枳實(shí)、厚樸、瓜蔞也是治療缺血性中風(fēng)的常見藥物，對于缺血性中風(fēng)患者的治療應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)通腑瀉濁,以達(dá)到腑氣通暢,氣血和順,痰通絡(luò)達(dá)的目的,更為重要的是可以避免氣血上犯擾及神明?；颊咭庾R轉(zhuǎn)清,半身不遂得以恢復(fù)的重要條件是腑氣通暢。常用的藥物有大黃、枳實(shí)、厚樸、瓜蔞等。

另外，針灸治療也是缺血性中風(fēng)的一個(gè)重要治療方法。針灸選穴極為重要，一般情況下取穴時(shí)多以足少陽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主，對患者的合谷、足三里、手三里等穴位進(jìn)行針刺，可起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，另外還可在調(diào)理氣血的同時(shí)對患者的周圍神經(jīng)達(dá)到刺激的作用，使得相應(yīng)大腦中樞受到冷刺激，對患者病變的神經(jīng)細(xì)胞功能起到激發(fā)效果，從而使腦卒中患者肢體功能達(dá)到恢復(fù)效果。該研究患者在口服中藥的同時(shí)配合針灸進(jìn)行治療，效果顯著。

目前西醫(yī)療法對于缺血性中風(fēng)的治療存在一定的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致腦部的自由基增多，甚至?xí)鸪鲅怨Ｈ?。因此，我們在采用中醫(yī)療法治療缺血性腦中風(fēng)時(shí)應(yīng)該以補(bǔ)氣活血法為主，這一方法所使用的藥物比活血化瘀藥物起到了更加有效的擴(kuò)張血管功效。

總之，中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的療效是較為顯著的，患者康復(fù)率較高，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]萬海林，王新莊.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)32例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(5)：34-35.

[2]Granath B，Taylor RR，Van Boekxmeer FM，et al.Lack of evidence for association between Endothelial nitric oxide synthase gene.Polymorphisms and coronary artery disease in the Aust:alian Caueasianpopul、L:i.on[J].J Cardiovase Risk，2001，8(4):235-241.

[3]陳劍梅,郭潔文,祝維峰，等.中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的臨床研究進(jìn)展[J].今日藥學(xué),2010(10)：8-10，13.

[4]靳建旭,劉文勝,靳繼宏.銀杏葉注射液佐治腦梗死50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009（25）：33.

[5]徐君霞.通腑化痰法配合西醫(yī)療法治療急性缺血性中風(fēng)160例[J].中國中醫(yī)急癥，2010（19）：37-38.