綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸影響的觀察

陳曉紅

河南省中牟縣人民醫(yī)院，河南鄭州 451450

新生兒黃疸是兒科常見(jiàn)疾病，因膽紅素在體內(nèi)積聚引起皮膚或其他器官黃染，血清膽紅素足月兒＞219 ummol／L，早產(chǎn)兒＞255 ummol／L時(shí)，稱為病理性黃疸。由于新生兒血腦屏障不夠成熟，通透性較大，膽紅素易于通過(guò)，嚴(yán)重者可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅患兒生命。因此，加強(qiáng)新生兒黃疸患兒的觀察與護(hù)理很重要。2009年4月—2011年11月該院兒科收治120例新生兒黃疸患兒，給予綜合護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的新生兒黃疸患兒120例作為研究對(duì)象，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男66例，女54例，出生14 h～21 d，平均5.6d，出生平均體重（2915±166）g，胎齡平均（40.4±2.1）周。發(fā)生黃疸時(shí)間最短4 h，最長(zhǎng)20 d，平均發(fā)病天數(shù)19.3 d。臨床表現(xiàn)為黃疸逐漸加重或持續(xù)不退，鞏膜、周身皮膚黃染，小便短赤。按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為干預(yù)組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均給予新生兒常規(guī)的治療和護(hù)理（指導(dǎo)患兒的喂養(yǎng)及精神狀態(tài)觀察、藍(lán)光照射護(hù)理）；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患兒游泳護(hù)理、撫觸護(hù)理，同時(shí)給予患兒家長(zhǎng)多元化健康宣教。

1.2.1 新生兒喂養(yǎng) 新生兒一旦發(fā)生黃疸，建議暫停母乳喂養(yǎng)，改人工喂養(yǎng)。這樣可以加速患兒的腸道蠕動(dòng)，以促進(jìn)大便和膽紅素的排出，減輕新生兒黃疸程度。記錄每次哺乳時(shí)間。

1.2.2 精神狀態(tài)觀察 新生兒病房宜整齊干凈，室內(nèi)空氣清新，讓患兒感覺(jué)到舒適和溫馨。大多患兒精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，膽紅素腦病后遺癥發(fā)生率高，嚴(yán)重者可致患兒死亡。

1.2.3 藍(lán)光照射護(hù)理 采用藍(lán)光照射，持續(xù)1～4 h，在光的作用下未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁或尿中排泄，從而降低血清未結(jié)合膽紅素水平?；純河煤谏壅直Ｗo(hù)眼睛，以免視網(wǎng)膜受損，同時(shí)會(huì)陰、肛門部也要注意避光保護(hù)。每小時(shí)給患兒翻身1次，觀察和記錄患兒黃疸減輕程度。注意補(bǔ)充足夠的能量、水份和微量元素，注意保暖，防止水電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、腹瀉及青銅癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4 游泳護(hù)理 患兒游泳一般在專用安全保護(hù)措施下，經(jīng)專門培訓(xùn)合格的護(hù)理人員操作。一般在喂奶1 h后，1次/d，10～15 min/次，調(diào)整室溫26～28℃，水溫控制在35～38℃，泳前用普通3 L醫(yī)用膠貼覆臍帶殘端，查游泳圈雙氣囊要充氣約90%，將游泳圈從前往后套頸部，將下頜放于下頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn)粘貼，緩慢抱新生兒放入水中或在水中抱住小寶寶，用語(yǔ)言安撫他，讓他有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。護(hù)士在旁呵護(hù)、協(xié)助新生兒肢體伸展，輕柔撫觸腹部，抓住患兒的手來(lái)輕輕移動(dòng)，幫助其做運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 撫觸護(hù)理 撫觸應(yīng)在藍(lán)光照射后進(jìn)行，調(diào)節(jié)室溫28～30℃，在嬰兒安靜時(shí)進(jìn)行，操作者操作前洗手，溫暖雙手，用嬰兒潤(rùn)膚露潤(rùn)滑雙手，用指腹或掌心撫觸，先輕輕按摩頭部，并用拇指在患兒上唇畫一個(gè)笑容，同一方法按摩下唇；腹部順時(shí)針?lè)较虬茨?，操作時(shí)先輕后重，用力平穩(wěn)均勻，不可按壓，動(dòng)作輕快、柔和、協(xié)調(diào)，以新生兒舒適為宜[1]。還可用指揉法撫觸頭頸及背部，用擠捏法撫觸四肢，當(dāng)新生兒疲勞、饑餓、煩躁和哭鬧厲害時(shí)停止撫觸。

1.2.6 健康教育 通過(guò)形式多樣的健康教育方法如開(kāi)展爸媽學(xué)習(xí)班、發(fā)放圖片資料、演示各種護(hù)理常識(shí)等，進(jìn)行新生兒黃疸特點(diǎn)、護(hù)理等知識(shí)的講解。在進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)和常規(guī)健康教育的同時(shí)，向患兒家長(zhǎng)介紹發(fā)病原因和應(yīng)對(duì)措施，適當(dāng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時(shí)間等做好多元化的健康教育。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒血清膽紅素下降情況及治療效果。顯效：治療6 d后，患兒全身黃疸全部消退，吃奶睡覺(jué)恢復(fù)正常，血清膽紅素<119.7 mmol／L。有效：治療6 d后，患兒全身大部分黃疸消退，癥狀明顯緩解，血清膽紅素范圍在119.7～171.0 ummol／L。無(wú)效：治療6 d后，患兒黃疸無(wú)好轉(zhuǎn)或者病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，該研究所得計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間療效比較；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預(yù)組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示干預(yù)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血清膽紅素濃度比較

兩組患兒血清膽紅素濃度治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6 d后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度比較[（±s），（umol/L）]

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度比較[（±s），（umol/L）]

組別 例數(shù) 治療前 治療后3 d 治療后6 d對(duì)照組干預(yù)組6060318.63±20.5322.21±20.4237.29±18.82221.29±17.23145.84±15.45121.45±10.22

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，主要由血清未結(jié)合膽紅素增高所致，可分為生理性和病理性黃疸，早期新生兒黃疸可兩者同時(shí)存在，主要原因如下：膽紅素生成較多，每日生成膽紅素約為成人的2倍以上；肝臟功能不完善，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合與排泄膽的能力不足，因此極易出現(xiàn)黃疸，特別是在新生兒饑餓、缺氧、胎便排出延遲、脫水、酸中毒、顱內(nèi)出血等情況下黃疸更會(huì)嚴(yán)重。尤其是新生兒腸腔內(nèi)的胎便約含有膽紅素80～100 mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)量的5～10倍，如果胎便排出延遲，就會(huì)增加膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷，加重膽紅素的回收[2]。

該研究中干預(yù)組治療6 d后總有效率為96.7%，血清膽紅素濃度降至（121.45±10.22）umol/L，對(duì)照組總有效率為86.7%，血清膽紅素濃度降至（145.84±15.45）umol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，明顯降低了患兒血清膽紅素濃度，防止黃疸進(jìn)一步加深，有利于預(yù)防新生兒病理性黃疸的發(fā)生，提高了圍產(chǎn)兒生命質(zhì)量。

[1]李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(13)：1882.

[2]趙紅梅，關(guān)麗嬋，石國(guó)燕，等.撫觸對(duì)新生兒黃疸的研究[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(10):772-773.

[3]倪宏，呼濱，楊世萍，等.新生兒游泳和撫觸對(duì)體重影響的比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(7)：498-500.

[4]石鴻.新生兒黃疸41例早期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(28)：77-78.