鹽酸米諾環(huán)素治療急性牙周膿腫的臨床療效觀察

李啟艷 楊 睿 龐雪晶 湯穎聰

1.云南省第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，云南昆明 650032；2.昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明 650032

急性牙周膿腫是發(fā)生于牙周袋壁或深部牙周組織中的局限性化膿性炎癥，與進(jìn)行性的慢性牙周炎密切相關(guān)[1]。其治療原則是止痛，防止感染擴(kuò)散及使膿液引流。傳統(tǒng)的治療措施包括排膿引流緩解癥狀，輔以全身用藥,待炎癥控制后再行系統(tǒng)治療。但是療程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，并且全身用藥到達(dá)局部的藥物濃度不高，可引起細(xì)菌耐藥性，破壞口腔微生態(tài)平衡及對(duì)宿主產(chǎn)生不良反應(yīng)。牙周局部緩釋藥派麗奧(鹽酸米諾環(huán)素軟膏)已在慢性牙周炎的治療中廣泛應(yīng)用,為探討米諾環(huán)素輔助治療急性牙周膿腫的臨床效果，現(xiàn)以該院2011年6月—2011年11月收治55例病例為例進(jìn)行分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

55例急性牙周膿腫患者，男29例，女26例，年齡28～64歲，平均年齡（46.2±8.1）歲，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患牙周?chē)芙缜宄⒚黠@且局限的單發(fā)性牙周膿腫，牙齦充血、腫脹、表面光亮，牙周袋深度≥5 mm；X線(xiàn)照片顯示患牙牙槽骨有不同程度吸收,但尚有保留價(jià)值；患者全身健康，無(wú)全身系統(tǒng)疾病，無(wú)四環(huán)素過(guò)敏史，就診前6個(gè)月沒(méi)有進(jìn)行牙周治療，3個(gè)月未服用抗生素，女性非妊娠、哺乳期。

1.2 材料

派麗奧牙科用軟膏由日本Sunstar株式會(huì)社生產(chǎn)。2%碘甘油由該院藥劑科監(jiān)制，制劑室配制。

1.3 研究設(shè)計(jì)

按隨機(jī)表將55例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組28例與對(duì)照組27例。所有患者局麻下將膿腫切開(kāi)引流或從牙周袋引流，輕柔地進(jìn)行超聲齦上、齦下潔刮治，生理鹽水和3%雙氧水反復(fù)沖洗，吸干。實(shí)驗(yàn)組注射適量派麗奧在牙周袋底部，用藥1次；對(duì)照組在牙周袋內(nèi)置入2%碘甘油溶液，連續(xù)沖洗上藥3 d。1周后復(fù)診評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：主觀癥狀消失；牙齦腫脹消退；患牙松動(dòng)度明顯減輕。有效：主觀癥狀減輕，稍有不適；牙齦仍有輕度充血、水腫；患牙松動(dòng)略有改善或不變。無(wú)效：主觀癥狀略緩解或改善不明顯，仍有疼痛；牙齦腫脹仍明顯；患牙松動(dòng)沒(méi)有改變或加重?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患牙例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用GraphPad Prism4.0統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

治療前兩組病例在性別、年齡、發(fā)病部位等方面相匹配，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 各組患者性別、年齡及發(fā)病部位分布情況[n（%）]

55例治療患者中，派麗奧組有效率為92.86%，碘甘油組有效率為66.67%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，派麗奧組顯效例數(shù)與碘甘油組顯效例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組治療1周后療效比較[n（%）]

3 討論

急性牙周膿腫發(fā)病突然，炎癥浸潤(rùn)廣泛，疼痛較劇烈，是牙周炎發(fā)展到中晚期出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)常見(jiàn)伴發(fā)癥狀，對(duì)牙周組織有極大危害，最終使牙槽骨迅速?gòu)V泛地破壞。因此，采用迅速有效的治療手段終止病變過(guò)程，對(duì)于緩解患者主觀癥狀，改善疾病預(yù)后具有重要意義?？股氐妮o助應(yīng)用，是治療急性牙周膿腫的常規(guī)策略。目前，局部緩釋用藥系統(tǒng)的迅速發(fā)展，使其成為牙周病臨床上應(yīng)用抗生素較為理想的方法，其主要優(yōu)點(diǎn)在于局部藥物濃度高，有效藥物維持時(shí)間長(zhǎng)，全身不良反應(yīng)小。派麗奧主要成份是鹽酸二甲胺四環(huán)素，對(duì)厭氧菌或兼性厭氧菌等有效，還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性。派麗奧注入牙周袋后,軟膏遇水變硬形成一層膜,可在牙周袋內(nèi)以活性狀態(tài)持續(xù)釋放,其療效可維持大約1～2周。研究證實(shí)，急性牙周膿腫的牙周袋內(nèi)使用米諾環(huán)素，可以有效減少袋內(nèi)致病菌的數(shù)量，同時(shí)降低牙周袋的探診深度[2-3]。

該研究首先對(duì)膿腫進(jìn)行了徹底引流，利用超聲設(shè)備損傷小，效率高的優(yōu)點(diǎn)去除患牙的齦上齦下牙石，再輔以局部抗菌治療，治療后1周實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明米諾環(huán)素局部使用輔助治療急性牙周膿腫有效提高了臨床療效。同時(shí)也觀察到，派麗奧組中顯效病例數(shù)所占比例（67.86%）顯著高于碘甘油組顯效例數(shù)的比例（29.63%），進(jìn)一步表明派麗奧治療急性牙周膿腫的有效性。筆者認(rèn)為采用緩釋抗菌藥物派麗奧局部治療牙周膿腫是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的牙周炎輔助治療方法。

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