奧扎格雷鈉與疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死50例療效分析

李華秀 王連成

吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林白山 134300

急性腦梗死發(fā)病率高，急性腦梗死急性期過后往往會留下肢體運動功能障礙，嚴(yán)重影響到患者日常生活，患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。有效的改善急性腦梗死臨床癥狀和體征，提高患者生活治療是治療腦梗死的目標(biāo)。該研究以該院2009年11月—2011年11月收治病例為例，觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合疏血通在急性腦梗死中的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例急性腦梗死患者，均為該院住院患者，選擇上述患者時符合以下條件：均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者在實驗前沒有服用過任何對血液凝固有影響的藥物。均為非腦出血病例，無昏迷患者。排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡最小為45歲，最大為76歲，平均年齡為（61.2±6.7）歲；患者從發(fā)病到入院治療時間均在48 h以內(nèi)；上述患者中合并糖尿病和高血壓患者分別為8例和13例。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡最小為47歲，最大為75歲，平均年齡為（60.7±6.37）歲；患者從發(fā)病到入院治療時間均在48 h以內(nèi)；上述患者中合并糖尿病和高血壓患者分別為9例和12例。

1.2 方法

兩組患者中，血糖高于正常的給予降糖處理，血壓高于正常的給予降壓處理，同時給予腦保護劑類藥物，進行康復(fù)鍛煉等，給予阿司匹林等。在上述治療基礎(chǔ)上對照組患者同時給予疏血通6 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上同時給予奧扎格雷鈉80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)腦卒中神經(jīng)功能缺損評分方法，兩組患者在治療前和治療后進行神經(jīng)功能缺損評分。同時觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況。在治療期間定期對患者進行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、檢測患者凝血功能情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果評定方法進行評定[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，兩組均數(shù)比較和總有效率比較分別采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評定情況比較

對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(18.4±2.9)，觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(18.2±3.2)；對照組治療后神經(jīng)功能缺損評分為(12.1±3.5)，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分為(8.1±2.4)，后者與前者比較，后者顯著低于前者。

2.2 兩組患者療效比較

兩組總有效率比較，觀察組總有效率顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效[n（%）]

3 討論

急性腦梗死發(fā)病率高，急性期過后往往會留下神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀，患者運動功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量[2]。對于急性腦梗死的臨床治療來時，根據(jù)有效率高低情況分析，溶栓治療是有效的治療措施，但是溶栓治療與發(fā)病后到治療的時間有要求，要在發(fā)病后6 h內(nèi)，同時患者不能存在有溶栓禁忌癥狀存在，如患者有血液性疾病或者出血性疾病等。再者有的患者發(fā)病并不典型，較為隱匿，患者不容易確定具體發(fā)病時間，所以多數(shù)急性腦梗死患者發(fā)病后已經(jīng)失去了溶栓治療的最佳時機，所以急性腦梗死患者中適合溶栓治療的病例是有限的。所以，急性腦梗死患者多采用傳統(tǒng)藥物治療，目的是防止血栓繼續(xù)擴大，減少及抑制新的血栓形成，減少梗死面積，盡量多挽救處于瀕死狀態(tài)的神經(jīng)細胞。

導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的病因及相關(guān)危險因素較多，腦血管動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等。腦動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，隨著硬化斑塊面積增加，斑塊易損而破裂，再加上血栓形成，引起腦血管阻塞，血流中斷，引起供血區(qū)域腦組織缺血缺氧發(fā)生，局部神經(jīng)細胞發(fā)生壞死，出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損癥狀。在血栓形成過程中，血小板的作用較為重要。當(dāng)血管內(nèi)皮受損后，內(nèi)皮下組織暴露，血小板發(fā)生粘附聚集，同時血小板本身釋放二磷酸腺苷等物質(zhì)，進一步促進血小板粘附聚集，血小板粘附聚集促進血栓形成，血栓擴大，可導(dǎo)致腦血管阻塞而血流中斷，發(fā)生腦梗死。

奧扎格雷鈉是血栓素A2合成酶抑制劑，在奧扎格雷鈉的藥理作用，奧扎格雷鈉能夠抑制血栓素A2合成，而在機體內(nèi)，血栓素A2與前列環(huán)素之比形成平衡狀態(tài)，如果血栓素A2與前列環(huán)素之比增加，血栓素A2作用加強，可導(dǎo)致血栓形成。而前列環(huán)素在機體中的作用有抑制血小板聚集，有助于血小板解聚，有擴張腦血管作用，增加腦部供血[4-6]。疏血通是中藥水蛭和地龍?zhí)崛∥镏瞥傻闹苿?。研究表明，疏血通中水蛭素是凝血酶抑制劑，能夠降低血液中纖維蛋白原，抑制血小板發(fā)生粘附聚集；疏血通中蚓激酶能夠激活纖溶酶院轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，起到間接溶解纖維蛋白作用[7]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用了奧扎格雷鈉和疏血通治療急性腦梗死，觀察組患者治療后局部神經(jīng)功能缺損狀況改善情況與對照組比較，前者優(yōu)于后者，總的臨床效果前者高于后者，提示奧扎格雷鈉與疏血通聯(lián)合治療在改善急性腦梗死臨床癥狀方面效果顯著，值得借鑒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，29(6)：381-383.

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[3]葛雅香，沈美芳.急性腦梗死110例臨床分析[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(4)：303-304.

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[7]王瀟瀟.疏血通注射液治療急件腦梗死臨床療效觀察[J].健康必瀆雜志，2010，4(4)：25-26.