眼底血管造影術(shù)中熒光素鈉不良反應(yīng)的臨床分析與干預(yù)措施

湯 如

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院眼科，江蘇丹陽 212300

通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血液循環(huán)時發(fā)出的熒光，利用帶有特殊濾光片組合的眼底照像機，眼底情況動態(tài)變化能被真實地記錄下的技術(shù)就是眼底熒光血管造影術(shù)(Fundus Fluorescein Angiography，F(xiàn)FA)[1]。造影術(shù)中使用的熒光素鈉注射液具有較高的安全性和穩(wěn)定性，一般不會對人體造成損害，是目前最常用的眼底血管造影劑。但在臨床應(yīng)用中，熒光素鈉常引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危機生命，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。本文分析了2009～2011年來我院行FFA檢查的患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10 月～2011年 10月，共 512例例患者來我院行FFA檢查，其中男328例，女 184例；年齡 19～82歲，平均年齡59.5歲；包括：127例黃斑部病變，118例糖尿病性視網(wǎng)膜病變，82例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，52例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，29例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，玻璃體渾濁35例，視乳頭炎23例，視網(wǎng)膜脫落17例，眼外傷9例，其他20例。

1.2 方法

造影劑使用20%的熒光素鈉注射液，眼底造影術(shù)實施前，詢問患者是否有心血管疾病史、藥物過敏史，進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查等。同時，向患者講述造影的目的、方法和注意事項，安撫患者心理的不安，防止由于過度緊張引發(fā)的不良反應(yīng)。在造影前，取0.1%的熒光素鈉稀釋液5mL在肘前或者手背靜脈推注，密切觀察患者反應(yīng)，如未發(fā)生不良反應(yīng)，則繼續(xù)推注20%熒光素鈉3mL，3～5s內(nèi)完成，邊檢查邊觀察患者，并且保留靜脈通道。造影完畢，繼續(xù)觀察15min；如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，選用相應(yīng)措施針對不同癥狀。

1.3 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)

對熒光造影出現(xiàn)的不良反應(yīng)Yannuzzi LA等[2]判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：①輕度反應(yīng)：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、噴嚏、瘙癢等不良反應(yīng)，不用治療，在短時期內(nèi)可以自行恢復(fù)；②中度反應(yīng)：患者出現(xiàn)發(fā)熱、血栓性靜脈炎、暈厥、蕁麻疹、局部組織壞死等病癥，藥物治療后可以逐漸消退；③重度反應(yīng)：造成心臟、呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)、等功能障礙，嚴(yán)重者甚至死亡，需要及時治療。

2 結(jié)果

512 例行眼底血管造影術(shù)中有28例患者出現(xiàn)熒光素鈉不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.47%，主要為輕度反應(yīng)，其詳細情況見表1。

造影過程中，患者發(fā)生不良反應(yīng)的時間一般在注射熒光素鈉后的2min內(nèi)，多為輕微不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，輕微反應(yīng)一般在5～10min內(nèi)緩解。部分患者在注射熒光素鈉30min后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，可給予口服氯苯那敏，即可好轉(zhuǎn)。如患者出現(xiàn)頭昏、發(fā)熱、冷汗、眼花、心悸等中度不良反應(yīng)的患者，可給予肌肉注射地塞米松5mg、腎上腺素1mg，如癥狀未緩解，需及時做進一步治療。

表1 熒光素鈉不良反應(yīng)統(tǒng)計表

3 討論

眼底熒光血管造影術(shù)的基本原理將熒光素鈉通過靜脈注射到患者體內(nèi)，然后通過特定的眼底照相機拍攝眼底血管中熒光素鈉在藍綠色光的激發(fā)下產(chǎn)生的熒光，通過熒光可以反映出眼底血管的形態(tài)。如視網(wǎng)膜血管發(fā)生疾病，造成血-視網(wǎng)膜屏障的損壞，導(dǎo)致熒光素鈉滲漏，據(jù)此可診斷眼底疾病。

熒光素鈉臨床上最為常用的造影劑，無毒，一般不會對肌體造成損害，但臨床上常見有不良反應(yīng)，但是，目前醫(yī)學(xué)界尚不明確不良反應(yīng)的發(fā)生機制和免疫機制，有可能與血管迷走神經(jīng)反應(yīng)有關(guān)，也可能是患者焦慮引起的或者是熒光素鈉中的雜質(zhì)或是其他成分導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。臨床實踐認(rèn)為，在造影前采取預(yù)防措施可以有效的防止或是減輕患者對熒光素鈉的不良反應(yīng)，現(xiàn)將措施總結(jié)如下：①造影前詳細詢問患者病史及有無過敏史，對于高血壓、糖尿病患者應(yīng)將血壓、血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)再行眼底熒光血管造影術(shù)；對與有嚴(yán)重過敏史得分患者盡量不做，對于過敏體質(zhì)的患者造影前給予一次劑量的抗過敏藥。②造影前向患者講述清楚造影的目的和過程，解除患者心理負擔(dān)。③對于體質(zhì)差、年齡大或者精神緊張的患者，需放慢熒光素鈉注射液的注射速度。④嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量，避免因藥品質(zhì)量引起的不良反應(yīng)。⑤準(zhǔn)確的進行靜脈穿刺，防止藥物外滲。此外，造影時應(yīng)制定急救措施以及配備各種急救藥物，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)時，貽誤病情。

[1]陸瑩,趙菊蓮.熒光素鈉注射液在眼底熒光血管造影中不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(15):7-8.

[2]Yannuzzi LA，Rohrer KT,Tindel LJ，et al.Fluorescein angiography complication survey[J].Ophthalmol，1986,93(5):611-617.