腎穿刺活檢術(shù)后低血壓的原因分析與護理

魯鳳娟 周凌蕓

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科 寧夏銀川 750004)

腎穿刺是腎臟病臨床最為重要的檢查項目之一，它不僅為絕大數(shù)腎實質(zhì)疾病的診斷、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供客觀的依據(jù)，還是研究腎病發(fā)病機制，判斷療效和探討療效機制的重要手段。腎穿刺的并發(fā)癥有:腰痛和腹痛、腎周血腫、血尿、低血壓。筆者分析了腎穿刺活檢術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓的原因，制定了相應(yīng)的護理措施。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取對我院2009年1月～2010年12月腎穿刺15例低血壓患者作為研究對象。

1．2 方法 分析患者出現(xiàn)低血壓的原因，針對低血壓的不同原因，進行前瞻跟蹤觀察，制定相應(yīng)的護理措施。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14．0軟件進行統(tǒng)計處理，指標采用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 觀察對象15例，其中男6例，女9例，最小年齡14歲，最大年齡62歲，平均(38．1±3．48)歲。15例均進行腎活檢術(shù)，并穿刺成功。

2．2 低血壓原因 4例因大量血尿出現(xiàn)低血壓。5例因攝入不足，術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生低血壓。3例因術(shù)前基礎(chǔ)血尿較低，術(shù)后血壓無明顯變化。1例因術(shù)前緊張，服用降血壓藥物過量，致術(shù)后短時間內(nèi)血壓過低。2例患者術(shù)后大汗淋漓，脈搏緩慢，出現(xiàn)低血壓，分析認為可能與迷走神經(jīng)反射有關(guān)［1］。見表1。

表1 患者低血壓原因構(gòu)成

2．3 護理結(jié)果 通過分析患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓的原因，對患者采取不同的護理措施，減少了患者的危險，保障了患者的生命安全。同時將患者的病情變化及時、準確地傳遞給醫(yī)生，為醫(yī)生采取進一步治療提供依據(jù)。

3 討論

我科自開展腎穿刺術(shù)以來，非常重視腎穿刺患者術(shù)前術(shù)后的護理。術(shù)前為每位患者講解腎穿刺目的、意義、術(shù)中配合、注意事項及護理。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏，觀察患者尿色、尿量。術(shù)后監(jiān)測血壓的時間段為術(shù)后即刻和術(shù)后0．5、1、3、6及術(shù)后第2、3、4日。結(jié)果提示，有4例患者因大量血尿，血容量不足致低血壓，護理措施:及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補液、止血治療，囑患者臥床制動。術(shù)后3日出血停止，血壓恢復(fù)正常。5例患者因攝入不足，出汗較多，在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)低血壓。追問患者得知患者術(shù)后進食差，加之思想緊張，害怕出血，致出汗較多，出現(xiàn)一過性低血壓，護理措施:強調(diào)進食的重要性，告知家屬盡量提供患者喜歡的食物，促進患者食欲，同時，囑患者聽一些舒緩的音樂，放松緊張的情緒，或與家人聊天減輕焦慮。有3例患者因術(shù)前基礎(chǔ)血壓較低，穿刺后無血尿及腎周血腫出現(xiàn)，術(shù)后監(jiān)測血壓脈搏與術(shù)前無明顯變化。護理措施:檢測患者血壓、脈搏、神志至1周后。1例患者因術(shù)前擅自加服將血壓藥物，致術(shù)后1小時內(nèi)血壓降低，出現(xiàn)低血壓。護理措施:心理疏導(dǎo)，告知患者亂用藥物的危害，并囑患者臥床制動，繼續(xù)監(jiān)測血尿變化。有2例患者大汗淋漓，脈搏緩慢，術(shù)后3小時內(nèi)出現(xiàn)低血壓。護理措施:告知醫(yī)生，適當補液，可能與迷走神經(jīng)反射有關(guān)，同時監(jiān)測血壓，脈搏。

通過分析患者術(shù)后發(fā)生低血壓的原因，對不同患者采取不同的護理方式，保障了患者的生命安全，15例患者通過護理，均于1周后血壓恢復(fù)正常。

［1］ 黎磊石，劉志紅．中國腎臟病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2006．1052－1054