電話回訪健康指導(dǎo)對(duì)胃癌術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響

王愛(ài)華

(江蘇省揚(yáng)州市儀征市人民醫(yī)院普外科 江蘇揚(yáng)州 211400)

胃癌手術(shù)破壞了消化道的連續(xù)性和完整性［1］，胃的容量大大縮小甚至缺如，使患者的生活質(zhì)量受到一定影響。2010年11月～2011年12月，我科由責(zé)任護(hù)士對(duì)胃癌術(shù)后出院患者進(jìn)行電話回訪式健康教育，通過(guò)延伸的健康指導(dǎo)幫助胃癌術(shù)后患者順利適應(yīng)重建后的消化道功能以及滿足患者及家屬的信息需求，維護(hù)和促進(jìn)了患者的健康，收到了良好的社會(huì)效益，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 胃癌患者65例，以患者就診順序?yàn)樾蛱?hào)，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組35例，其中男27例，女8例，年齡50～75(60．10±8．93)歲;對(duì)照組30例，男性 21例，女性 9例;兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者接受食管遠(yuǎn)端殘胃吻合3例、Billroth I式吻合20例、Billroth II式吻合10例、間置空腸代胃術(shù)2例;對(duì)照組分別為4例、14例、9例和3例。兩組消化道重建方式的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組。出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo)。

1．2．2 觀察組。首先登記出院患者資料，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)登記患者出院日期、出院診斷、手術(shù)方式、腫瘤病理類型，有無(wú)合并癥、聯(lián)系電話、家庭住址等信息，待出院前再次與家屬或患者核對(duì)信息，尤其是電話號(hào)碼，確?；卦L有效。與患者及家屬約定回訪時(shí)間一般出院后3～7天。責(zé)任護(hù)士于每日09:00～11:30或15:30～17:30進(jìn)行電話回訪，回訪前對(duì)每位患者情況進(jìn)行評(píng)估［2］，根據(jù)每位患者的具體狀況如手術(shù)方式、年齡、出院前情況制定個(gè)性化的電話回訪健康指導(dǎo)方案，以客觀負(fù)責(zé)的態(tài)度與患者交流，了解患者術(shù)后的胃癌根治術(shù)后健康知識(shí)了解的程度，每天進(jìn)食的量、餐次、有無(wú)膽汁返流、體質(zhì)量、體力恢復(fù)情況等，能否保持有規(guī)律的生活習(xí)慣、是否堅(jiān)持進(jìn)一步的后續(xù)治療，耐心解答患者或家屬提出的問(wèn)題，最后征求患者對(duì)我科的工作意見(jiàn)，詳細(xì)記錄回訪結(jié)果。1個(gè)月后再回訪兩組患者，回訪內(nèi)容同上，詳細(xì)記錄回訪結(jié)果。將兩次回訪結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用中文版胃癌特異性問(wèn)卷(Quality ofLife Questionnaire of Stomach 22)，將QLQ－STO 22中3個(gè)測(cè)量尺度、有無(wú)胃部不適、飲食受限、焦慮作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果作χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 責(zé)任護(hù)士電話回訪健康指導(dǎo)前胃癌患者生活質(zhì)量情況見(jiàn)表1。

表1 責(zé)任護(hù)士電話回訪健康指導(dǎo)前兩組生活質(zhì)量比較

2．2 責(zé)任護(hù)士電話回訪健康指導(dǎo)后胃癌患者生活質(zhì)量情況見(jiàn)表2。

表2 責(zé)任護(hù)士電話回訪健康指導(dǎo)后兩組生活質(zhì)量比較

2．3 兩組患者遵醫(yī)行為情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較

3 討論

3．1 胃癌術(shù)后患者電話回訪健康指導(dǎo)的必要性 外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法［3］，但手術(shù)后的消化道重建改變了胃正常的生理解剖，患者出院后早期階段存在飲食受限、胃部不適、疼痛、焦慮等方面的健康問(wèn)題，隨著出院時(shí)間的推移，患者對(duì)出院指導(dǎo)的內(nèi)容漸漸淡忘，及時(shí)出院后電話回訪健康指導(dǎo)延伸了院內(nèi)健康教育，強(qiáng)化了健康教育的效果，幫助患者適應(yīng)從醫(yī)院到家庭的轉(zhuǎn)變，使患者感受到了人文關(guān)懷，提高科健康教育的效果。表1及表2表明患者胃部不適、焦慮、飲食受限的健康問(wèn)題較好地緩解。

3．2 胃癌患者出院后電話回訪健康指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義 患者出院后往往會(huì)出現(xiàn)堿性返流性食管炎，營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥如體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等狀況，護(hù)士可以根據(jù)患者消化道重建的方式及患者的具體情況，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，幫助患者建立合理的進(jìn)食習(xí)慣，指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)并對(duì)癥治療，在回訪中30%的患者對(duì)飲食種類，進(jìn)食的量仍有疑慮。因此護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者嘗試進(jìn)食各種高熱量、高蛋白、富含維生素的細(xì)軟飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

3．3 發(fā)揮了家庭護(hù)理的作用 電話回訪在醫(yī)護(hù)人員和患者及家庭成員間建立了有目的的良性互動(dòng)［4］，從而幫助患者建立了良好的遵醫(yī)行為，表3表明患者的遵醫(yī)行為大大提高。家庭成員在家庭中能利用所掌握的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理，改善患者的情緒，使患者各項(xiàng)生活質(zhì)量都有了明顯提高，有助于患者在家人的陪伴和鼓勵(lì)下，在醫(yī)護(hù)人員的支持下，掌握健康生活所應(yīng)有的知識(shí)和技能，采取正確的生活方式，克服不良生活習(xí)慣，促進(jìn)患者康復(fù)。

3．4 提高了病房護(hù)士的專科知識(shí)素養(yǎng)和溝通能力 病房責(zé)任護(hù)士電話回訪開(kāi)展健康指導(dǎo)要求回訪護(hù)士由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專科理論知識(shí)、良好的溝通能力，這促使責(zé)任護(hù)士增強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，能夠主動(dòng)涉獵醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)知［5］，不斷充實(shí)自己，使個(gè)人修養(yǎng)得到了提升，從而保證了回訪的質(zhì)量，切實(shí)為患者解決了問(wèn)題，提升了患者滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ KuwanoH，SumiyoshiK，SonodaK，et al．Relationship between preop －erative assessment oforgan function and postoperativemorbidity in patientswith oesophageal cancer［J］．Eur J Surg，1998，164(8):581

［2］ 張 麗，馮穎潔．實(shí)施護(hù)理告知及電話回訪對(duì)SAHS患者生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(11):127

［3］ 顧 沛，徐建鳴，高 穎．外科護(hù)理學(xué)［M］．上海:上?？萍汲霭嫔?，2002．1 －116

［4］ 王成香，沈棫華，操美香．電話回訪對(duì)慢性心功能不全患者的影響［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，1(5):305

［5］ 賈 蕓．糖尿病患者自我管理健康教育現(xiàn)狀與對(duì)策［J］．護(hù)理管理雜志，2005，5(2):29