臨床護(hù)理路徑對腦出血患者的影響

董玉芬

(內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市婦幼保健院 內(nèi)蒙古通遼 028000)

臨床護(hù)理路徑(CNP)是患者在住院期間，對患者何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，從而形成護(hù)士主動護(hù)理與患者主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式［1］。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血，具有發(fā)病急，病死率和致殘率高等特點。我科對100例腦出血患者實施臨床護(hù)理路徑管理模式，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月在我院住院的腦出血患者100例，其中男女各半，年齡在35～82歲。文化程度:大學(xué)23例，高中31例，小學(xué)46例。均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血患者。

1．2 方法

1．2．1 分組。將100例腦出血患者隨機(jī)分成兩組，其中觀察組50例采用制定好的臨床護(hù)理路徑，對照組50例采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式。兩組患者在性別、年齡、文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1．2．2 臨床護(hù)理路徑的制定。由科室主任和護(hù)士長帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員，參照國內(nèi)外疾病護(hù)理常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)共同制定。其中包括患者的飲食、用藥、檢查、檢測指標(biāo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、出院隨訪等項目。

1．2．3 臨床護(hù)理路徑的實施。由2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、2名護(hù)士組成的護(hù)理小組，從患者入院開始實施到出院結(jié)束。責(zé)任護(hù)士要按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行并簽名。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。

1．3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的繼發(fā)性損傷(包括肺內(nèi)感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡、球麻痹及其他情況)的例數(shù)。在出院2年后對兩組患者進(jìn)行跟蹤，統(tǒng)計其再入院情況，包括再入院人數(shù)和再入院次數(shù)。對所有患者進(jìn)行健康教育評價，了解患者及家屬對腦出血相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練技能掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行補(bǔ)充教育和強(qiáng)化教育。對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，其中滿意程度分為:滿意、基本滿意、不滿意，計算滿意率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行χ2檢驗統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者繼發(fā)性損傷的情況 如表1，觀察組和對照組均有二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生，但與對照組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 兩組2年后再入院情況比較 如表2所示，與對照組比較，觀察組的再入院人數(shù)和再入院次數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0．01)。

2．3 兩組患者對疾病認(rèn)識及康復(fù)行為改善情況 如表3所示，與對照組比較，觀察組在相關(guān)知識掌握情況、康復(fù)鍛煉技能掌握情況和態(tài)度行為改善情況方面都較對照組提高，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹤0．01)。

表1 兩組腦出血患者繼發(fā)性損傷的比較(例)

表2 兩組再入院情況比較(例)

表3 兩組患者對疾病認(rèn)識及康復(fù)行為改善情況(例)

2．4 兩組患者滿意度比較 如表4所示，與對照組比較，實驗組的滿意率較高，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P﹤0．05)。

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

臨床護(hù)理路徑是為具有特定診斷和治療的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護(hù)理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務(wù)計劃，其中包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法［2，3］。腦出血患者由于長期臥床及肢體活動障礙，容易出現(xiàn)肺內(nèi)感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，而并發(fā)癥又導(dǎo)致病情加重。針對常見并發(fā)癥采取護(hù)理措施，可明顯降低其發(fā)生。通過我們對CNP在腦出血患者中的應(yīng)用與對照組比較，可以看出，CNP可以有效地減少腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少再入院次數(shù)。

研究表明［4～6］，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［2］。CNP的引進(jìn)，使護(hù)理工作有計劃、有預(yù)見性地開展著，同時患者也更清楚地明白自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，更積極地與護(hù)士配合，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識和能力。通過我們的觀察結(jié)果可以看出，CNP的引進(jìn)有利于增加患者對疾病的認(rèn)識與自我康復(fù)行為的改變，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

［1］ 吳袁劍云，英立平．臨床路徑實施手冊［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002．5 －29

［2］ 馬 巍，趙亞君，張彩麗．正確運用臨床路徑防范護(hù)患矛盾［J］．哈爾濱醫(yī)，2006，26(3):118

［3］ 張 莉．臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］．實用醫(yī)技雜志，2008，15(20):2616

［4］ 陳穎梅，陳俊國．淺談臨床護(hù)理路徑［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，12(1):160

［5］ 王艷麗．臨床護(hù)理路徑的特點及作用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(12):35

［6］ 孫素娟，趙秀娟，劉月欣，等．應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對腦卒中患者進(jìn)行健康教育的對照研究［J］．中國康復(fù)，2010，16(1):1024