血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

劉振穎

(天津市靜海縣醫(yī)院急診科 天津靜海 301600)

隨著血液凈化技術(shù)的不斷成熟，終末期腎病維持性血液透析(hemodialysis，HD)患者的生存期逐漸延長。常規(guī)HD對彌散性強(qiáng)的小分子物質(zhì)清除較好，而對中、大分子物質(zhì)清除能力差。研究證實血液灌流(hemopurification，HP)可有效吸附中、大分子物質(zhì)，減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀。為此，我們對比了HP和HD對維持性HD患者皮膚瘙癢的影響，報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 維持性HD的終末期腎病患者40例，隨機(jī)分為兩組:HD+HP組20例，男11例，女9例;年齡20～73歲，平均(46．21±15．34)歲，其中糖尿病腎病3例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病3例，梗阻性腎病3例，IgA腎病1例，平均透析時間(2．13±1．34)年;HD組20例，男12例，女8例，年齡19～70歲，平均(48．12±13．25)歲，其中糖尿病腎病4例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病2例，梗阻性腎病3例，IgA腎病2例，平均HD時間(2．21±1．62)年。兩組患者在性別、年齡原發(fā)病、病程、透析時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢，排除因藥物過敏或皮膚科特有疾病所致，考慮為尿毒癥相關(guān)性皮膚瘙癢。

1．2 治療方法 HD+HP組:行HP與HD串聯(lián)治療，灌流器為珠海麗珠樹脂吸附柱HA130，透析機(jī)為日機(jī)裝DBB－27透析機(jī)，透析器為百特空心纖維透析器。血流量180～230mL/min，透析液流量500mL/min，先灌流串聯(lián)透析治療2h，灌流結(jié)束后撤除灌流器并繼續(xù)進(jìn)行HD 2h，HP串聯(lián)HD治療1次/周，HD治療2次/周，連續(xù)串聯(lián)治療3個月。HD組:行單純HD治療，2次/周，透析機(jī)及透析器同HP+HD組，每次行HD治療4h。

1．3 觀察指標(biāo) ①皮膚瘙癢的程度:重度皮膚瘙癢(或無效)，白天夜間均瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，皮膚有抓痕;輕度皮膚瘙癢(或部分緩解)，白天夜間輕微皮膚瘙癢，不影響睡眠，無明顯抓痕;無皮膚瘙癢(或緩解)，白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕。②治療前后測定血鈣、血磷、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白。

2 結(jié)果

2．1 皮膚瘙癢改善情況 HD+HP組:13例重度瘙癢患者治療后4例癥狀基本消失，8例癥狀明顯改善，1例癥狀無明顯改善;7例輕度瘙癢患者治療后癥狀基本消失。在治療中發(fā)生凝血1例，更換樹脂吸附柱調(diào)整肝素用量后繼續(xù)進(jìn)行治療;HD組:12例重度瘙癢患者治療后2例癥狀有所改善，其余10例無明顯改善;8例輕度瘙癢患者治療后3例癥狀改善，5例無明顯改善。

2．2 治療前后血生化變化 HP+HD組治療后血鈣變化無明顯差異;血磷、iPTH、β2微球蛋白均明顯降低(均 P ＜0．01)。HD組治療后血鈣、血磷、iPTH、β2微球蛋白均無明顯降低(均P＞0．05)。見表1。

表1 40例尿毒癥患者治療前后血生化指標(biāo)變化(±s)

表1 40例尿毒癥患者治療前后血生化指標(biāo)變化(±s)

注:與組內(nèi)治療前比較，*P ＞0．05;＊＊P ＜0．01

組別 時間 血鈣(mg/L) 血磷(mmol/L) iPTH(ng/L) β2微球蛋白(ng/L)2．39 ±0．38 2．32 ±0．45 587．2 ±32．4 32．10 ±2．31治療后 2．37 ±0．41 2．19 ±0．481* 563．9 ±30．51* 29．38 ±3．221*HP+HD 組 治療前 2．43±0．39 2．35 ±0．51 596．1 ±30．8 31．80 ±2．36治療后 2．18±0．43 0．89 ±0．472＊＊ 126．3 ±25．82＊＊ 2．78 ±1．642 HD組 治療前＊＊

3 討論

尿毒癥患者皮膚瘙癢可能與體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物的積聚有關(guān)，如中分子毒性物質(zhì)(β2微球蛋白)潴留所致周圍神經(jīng)病變;皮膚干燥，血中阿片樣物質(zhì)增加;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時iPTH增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，iPTH增高可致皮膚瘙癢。有研究表明，規(guī)律性或交替使用HP可使患者甲狀旁腺激素(PTH)總體水平下降［1］，聯(lián)合HD可使瘙癢程度明顯下降［2］。分析本組患者治療前后血鈣、磷、iPTH、β2微球蛋白的變化發(fā)現(xiàn)，血鈣無明顯變化，血磷、iPTH、β2微球蛋白有明顯下降，從而鈣磷乘積下降、中大分子毒素被清除。因此HD+HP治療皮膚瘙癢與鈣磷乘積下調(diào)、清除了大量中大分子毒性物質(zhì)有關(guān)，而且療效明顯，大大提高了患者的生活質(zhì)量和生存率。

［1］ 周紅衛(wèi)，謝愷慶，伍民生，等．血液灌流對炎癥細(xì)胞因子及甲狀旁腺素的影響［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(10):629

［2］ 李九勝，張喜生，胡慧娟，等．血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢［J］．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(4):250