氣墊床預(yù)防危重患者壓瘡的效果觀察

王 娜

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科 天津?qū)氎?301800)

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，造成局部組織血運(yùn)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，使皮膚失去正常功能，從而導(dǎo)致局部組織損傷和壞死［1］。ICU患者病情危重，且多自主翻身活動(dòng)障礙或受限，而局部軟組織持續(xù)受壓6 h以上時(shí)就有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。我科使用預(yù)防壓瘡氣墊床EXCEL4000(上海雅博股份有限公司生產(chǎn)，下稱氣墊床)預(yù)防壓瘡，取得了很好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年9～12月入住我院ICU危重患者150例。入科24h內(nèi)首次皮膚評(píng)估未發(fā)現(xiàn)壓瘡，自主翻身活動(dòng)障礙或受限。將上述患者按隨機(jī)原則分為A、B、C組，3組各50例。A、B組各男36例，女14例，年齡16～79歲，住院時(shí)間5～39天。其中，腦外傷6例，腦出血7例，腦梗死5例，高位截癱7例，多發(fā)傷7例，多器官衰竭5例，中毒4例，重癥肌無(wú)力2例，急性壞死性胰腺炎2例，重型妊娠高血壓疾病2例，慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭3例。C組男38例，女12例，年齡20～86歲，住院時(shí)間4～51天。其中，腦外傷6例，腦出血8例，腦梗死6例，高位截癱6例，多發(fā)傷8例，多器官衰竭6例，中毒3例，重癥肌無(wú)力1例，急性壞死性胰腺炎1例，重型妊娠高血壓疾病3例，慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭2例。3組在性別、年齡、病種、住院時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異。

1．2 方法 氣墊床的使用方法:①將氣墊平鋪于海綿墊床上，氣墊床給氣口放于床尾，按鋪床法鋪大單于氣墊上，避免使用膠單、塑料布等通氣不良的物品，用這些物品將影響氣墊噴出的空氣流動(dòng)，從而使預(yù)防壓瘡效果降低。②將氣泵置于清潔、穩(wěn)固、牢靠的位置，盡量遠(yuǎn)離床頭部，以防噪音影響患者休息，使氣泵與氣墊之間的連接管緊密連接，保持通暢無(wú)打折。③接通氣泵電源，打開(kāi)氣泵開(kāi)關(guān)，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氣泵調(diào)節(jié)器至適當(dāng)?shù)臍鈮|軟硬程度，沖氣10～15min，達(dá)到設(shè)置的氣墊軟硬程度。普通床使用海綿墊床，上鋪棉墊和大單。輔助措施:①A組患者置于氣墊床上，氣墊床不予以定時(shí)充放氣。B組患者置于普通床。A、B組患者白天、夜間均實(shí)施每2 h翻身、按摩1次。C組患者置于氣墊床上每2h放氣1次，0．5h充氣1次，白天3～4h、夜間4～5h翻身、按摩1次［2］，分別檢查并記錄患者皮膚情況。②3組患者均給予富含營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，必要時(shí)行支持療法，糾正各種原因所致的負(fù)氮平衡，增強(qiáng)體質(zhì)。③大小便后隨時(shí)清潔，以防大小便潮濕等因素刺激皮膚，溫水擦洗全身每天1～2次，保持床單清潔、整齊、無(wú)渣屑。

1．3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①皮膚潮濕感。患者臥床≥4h后，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮濕感。②第一期壓瘡發(fā)生率(皮膚發(fā)紅，紅斑持續(xù)30min不退)，患者住院期間護(hù)士觀察到患者受壓部位皮膚發(fā)紅。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2．1 氣墊床應(yīng)用效果 A、B兩組在翻身間隔時(shí)間相同的情況下，A組患者皮膚潮濕感及第一期壓瘡發(fā)生率均低于B組患者(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 氣墊床應(yīng)用效果(例，%)

2．2 相同氣墊床采用不同使用方法比較 表2可見(jiàn)，使用相同氣墊床的A、C兩組患者，在翻身間隔時(shí)間及使用方法不同的條件下，其皮膚潮濕感及第一期壓瘡發(fā)生率均無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。提示，翻身間隔時(shí)間及使用方法不同不會(huì)影響氣墊床的應(yīng)用效果。

表2 相同氣墊床采用不同使用方法效果比較(例，%)

3 討論

壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素歸納為壓力、摩擦力、剪切力。其首要因素是壓力施加于任何突出受壓部位，如壓力足夠大及時(shí)間足夠長(zhǎng)，任何部位都可發(fā)生潰瘍。人體周邊小動(dòng)脈壓是4．27kPa，在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9．33kPa，2h會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。氣墊床是由尼龍革制成的氣袋，相互間隔的11條氣袋組成一組，在氣泵的作用下，兩組每隔10min輪流充氣鼓起，柔軟地支撐著患者的身體，相當(dāng)于每10min交換一次患者身體與床墊的接觸位置。另外，氣墊床墊面有微孔，氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，微孔能徐徐噴氣，保持床面干燥。重癥患者因病情重，自身活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)受限、意識(shí)障礙，多處于被動(dòng)治療，在這種情形下，患者的體質(zhì)量形成了一定的壓力。氣墊床的使用是通過(guò)氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，氣墊床規(guī)律交替供氣，使床面震動(dòng)，加之墊面波浪形設(shè)計(jì)，可減輕垂直壓力，不斷變換身體與床墊的接觸位置，并保持床鋪透氣、干燥及對(duì)局部組織產(chǎn)生按摩作用等，從而分散體壓，加速血液循環(huán)，保持皮膚干燥，增加舒適感，避免壓瘡發(fā)生［3］。應(yīng)用氣墊床由于延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間，減少翻身按摩次數(shù)，增加患者夜間睡眠時(shí)間，利于其休息，特別對(duì)腦出血患者，能夠有效避免因翻身過(guò)多引發(fā)血壓升高、頭暈、嘔吐癥狀，為康復(fù)提供必要條件［4］。同

時(shí)能在減少臥床患者翻身次數(shù)的情況下，有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，使患者保持臥位舒適，提高生活質(zhì)量，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，在保持床單清潔干燥、做好皮膚護(hù)理的前提下，氣墊床可預(yù)防各種原因?qū)е碌牟荒茏孕蟹?、不易翻身或限制性體位患者壓瘡的發(fā)生。

［1］ 殷 磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．216

［2］ 段春芳，王 黎，李繼紅．氣墊床用于截癱患者預(yù)防褥瘡的效果觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(23):63

［3］ 歐艷珍，蔡美香，謝麗姬，等．氣墊床在臨床中的應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(2):173

［4］ 張改麗．使用氣墊床消滅褥瘡94例［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2000，7(3):167