Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查與評(píng)價(jià)

呂會(huì)英

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 天津?qū)氎?301800)

抗菌藥物的合理應(yīng)用是預(yù)防和治療感染性疾病的重要措施，是醫(yī)院感染管理及醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容［1］。為了解我院抗菌藥物整治工作成效，尤其是Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，掌握存在的問題，發(fā)現(xiàn)管理上的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步規(guī)范臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，我院于2011年7～12月對(duì)所有Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查評(píng)價(jià)、分析和匯總統(tǒng)計(jì)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定 依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào))設(shè)計(jì)調(diào)查表，制定Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:是否預(yù)防使用抗菌藥物;有無用藥的指征;抗菌藥物應(yīng)用在手術(shù)前0．5～2小時(shí)或麻醉開始時(shí);總預(yù)防時(shí)間未超過24小時(shí)或超過24小時(shí)有理由;藥物的品種與劑量是否合理［2，3］。

1．2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查的方法，每月由感染管理科組織醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組和處方點(diǎn)評(píng)小組成員，聯(lián)合對(duì)骨科和外科所有Ⅰ類切口手術(shù)病歷，抗菌藥物使用情況逐一填寫“圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷評(píng)價(jià)表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定抗菌藥物應(yīng)用的合理性。由感染管理科匯總后及時(shí)將結(jié)果反饋臨床，注明醫(yī)師姓名、問題所在并提出整改意見。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 我院外科和骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者共644例，男338例，女306例。

2．2 Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 644例Ⅰ類切口手術(shù)患者，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物病例298例，總平均預(yù)防使用率46．27%，從7月份嚴(yán)格整治以來，Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率從91．75%下降到29．13%(見表1)，呈逐漸下降趨勢(shì)，且已達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。

表1 644例Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況

2．3 用藥品種 644例Ⅰ類切口手術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物者298例，其中使用頭孢拉定252例，使用克林霉素36例(頭孢拉定過敏或夜間不便皮試者)，品種選擇和使用劑量均符合衛(wèi)生部要求。

2．4 Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防 使用抗菌藥物298例病歷中，通過每月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和處方點(diǎn)評(píng)小組聯(lián)合檢查及問題匯總，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷24例，不合理用藥的表現(xiàn)見表2。

表2 不合理用藥的表現(xiàn)

3 討論

3．1 Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物存在的問題 對(duì)照《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào))，綜合分析以上調(diào)查結(jié)果，我院在Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物方面存在如下問題:

3．1．1 無指征用藥。無指征預(yù)防用藥者11例，占不合理用藥總數(shù)的45．83%，違背《抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

3．1．2 用藥物時(shí)機(jī)不合理。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥術(shù)后給藥者9例，占不合理用藥總數(shù)的37．50%，《抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，Ⅰ類切口手術(shù)確需預(yù)防用藥時(shí)，首次給藥時(shí)間為術(shù)前0．5～2小時(shí)或麻醉開始時(shí)。

3．1．3 用藥時(shí)間超時(shí)。檢查匯總后顯示Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥超時(shí)者4例，占不合理用藥總數(shù)的16．67%。其中3例使用48小時(shí)，1例使用72小時(shí)。用藥時(shí)間＞24小時(shí)者，違反《抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則》。以上Ⅰ類切口圍手術(shù)預(yù)防用藥不合理現(xiàn)象，與醫(yī)生合理用藥意識(shí)淡漠和知識(shí)缺乏有關(guān)。提示我們注意抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn);規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為;加大日常監(jiān)督檢查和不合理行為的懲罰力度是我院當(dāng)前管理的重點(diǎn)。

3．2 管理對(duì)策

3．2．1 加強(qiáng)監(jiān)督管理。以發(fā)現(xiàn)的問題為重點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)務(wù)科、藥劑科和感染管理科的監(jiān)管職能，每月堅(jiān)持抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和處方點(diǎn)評(píng)小組的聯(lián)合檢查，及時(shí)將不合理現(xiàn)象、責(zé)任人、整改建議和懲罰措施反饋臨床。

3．2．2 落實(shí)培訓(xùn)和考核制度。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的培訓(xùn)、考核制度，有計(jì)劃地開展抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的專題培訓(xùn)，年底考核，將其結(jié)果納入醫(yī)院整體考核當(dāng)中。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生局抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．北京，2004．2－13

［2］ 唐玉梅，陳解語，等．甲狀腺手術(shù)抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］．中國感染控制雜志，2008，7(4):255

［3］ 汪 勇，張 倩，陳 敏，等．某綜合醫(yī)院抗生素應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(4):502