老年性白內(nèi)障屈光狀況臨床觀察

凌麗娜 凌文哲

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 寧夏銀川 750021)

老年性白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)病，但發(fā)病過(guò)程中其屈光狀況的改變報(bào)導(dǎo)較少，現(xiàn)將臨床確診為老年性白內(nèi)障的219人，397只眼測(cè)定視力和驗(yàn)光。結(jié)果196只眼不能矯正，201只眼有不同程度的屈光不正，其中遠(yuǎn)視者136只眼，占67．7%，近視者65眼，占 32．3%。

1 資料與方法

本文對(duì)眼科門(mén)診中40歲以上的初診患者均作視力及裂隙燈檢查，若發(fā)現(xiàn)晶體混濁又排除了原有的屈光不正及其它眼疾所致的視力障礙，裸眼視力在0．04以上，0．8以下的患者進(jìn)行驗(yàn)光檢查，所獲得的視力稱為矯正視力。

2 結(jié)果

①經(jīng)裂隙燈檢查確診為老年性白內(nèi)障患者219人，男85人，女134人，年齡最小為45歲，最大為89歲，60歲以上發(fā)病率最高占66．7%(見(jiàn)表4)。②老年性白內(nèi)障的視力狀況隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，廣大患者都能得到及時(shí)診治，因此在397只眼白內(nèi)障患者中，大多數(shù)為早期患者，視力在0．5以上217只眼，占54．7%，其中視力保持在1．0以上者有61只眼，占15．4%(見(jiàn)表1)。③老年性白內(nèi)障的屈光狀況:397只眼中，視力不能矯正者196只眼，占49．4%，可矯正者201只眼，占50．6%，其中矯正視力達(dá)1．0以上有56只眼，占27．9%(見(jiàn)表2)。在201只眼中，近視狀態(tài)者65只眼占32．3%，其中在－1．0DS者27只眼占近視類(lèi)眼的41．5%，遠(yuǎn)視狀態(tài)者136只眼，占67．7%，其中屈光度在+1．0DS～ +1．5DS者106只眼，占遠(yuǎn)視類(lèi)眼的77．9%(見(jiàn)表3)。

表1 老年性白內(nèi)障的裸眼視力

表2 老年性白內(nèi)障視力矯正前后對(duì)比

表3 老年性白內(nèi)障的屈光狀況

表4 老年性白內(nèi)障的年齡分布

3 討論

晶狀體借特殊而復(fù)雜的新陳代謝作用，使其保持透明，任何影響晶狀體代謝的因素都可導(dǎo)致晶狀體混濁，雖已確定紫外線、電離輻射、化學(xué)制劑、糖尿病、高血壓病、家族性遺傳傾向致體內(nèi)生化異常均是導(dǎo)致白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，但至今對(duì)老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但是不管何種致病因素白內(nèi)障均是由于晶狀體的可溶性蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘鞍?，致使晶狀體混濁。

晶狀體因無(wú)血管，且其組織處于角膜包圍之中，不會(huì)產(chǎn)生血管組織炎癥反應(yīng)。其病理變化主要表現(xiàn)為晶狀體纖維變性，以及隨同出現(xiàn)的角膜和上皮組織的改變。最早期的改變通常發(fā)生在晶狀體赤道部附近的纖維部分，纖維失去水分而呈現(xiàn)收縮液體就積聚在收縮的纖維之間，臨床上表現(xiàn)為水隙或空泡形成。進(jìn)一步的改變是晶狀體纖維內(nèi)蛋白質(zhì)的凝固，引起晶狀體的混濁。

老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)和核型兩類(lèi)，前者約占70%，核型約占20%，其余為混合型，早期白內(nèi)障可因屈光指數(shù)增加，屈折力增強(qiáng)而產(chǎn)生近視，但本文臨床資料表明老年性白內(nèi)障產(chǎn)生遠(yuǎn)視狀態(tài)遠(yuǎn)比近視為多。在理論上是不好解釋的，當(dāng)然對(duì)絕大數(shù)病例雖然均已詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解發(fā)病前的視力都是1．0以上，但也不能完全排除有部分患者原已存在代償性遠(yuǎn)視的可能性，這點(diǎn)是值得注意和探討的。