2%高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

楊笑染 龐 康 劉為民 周智勇 王志愷 朱玉楠

(寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 寧夏銀川 750021)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis AR)是常見的耳鼻咽喉科、呼吸道變應(yīng)性疾病。隨著工業(yè)化程度的提高，現(xiàn)代生活方式和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生了急劇變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎在不同程度上影響著患者的生活質(zhì)量。本研究旨在提供新的治療方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 按照2008年變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，用皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)抽取2010年7月～2011年6月在寧夏人民醫(yī)院門診就診的符合中，重度AR的患者80例，其中男43例，女37例。年齡18～65歲，平均36．70歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①4周內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素及抗組織胺藥物治療者;②合并有鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻竇炎、支氣管哮喘、急性呼吸道感染的患者;③患有器質(zhì)性心臟病、肝功能不正常者、腎功能不正常者。

1．2 研究方法 將氯化鈉稱量后，配成2%高滲鹽水(A組)。按照年齡(±2歲)、病程(±24月)、輕重程度(±2分)大致相同的兩位患者隨機(jī)分配到3%高滲鹽水(A組)及生理鹽水(B組)兩組中，沖洗按照每晚1次，一次用250mL41℃左右鹽水交替沖洗雙側(cè)鼻腔。連續(xù)用藥4周，觀察并記錄每組患者治療前后各種癥狀、體征。

1．3 療效評(píng)定 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2004年蘭州標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行記分及根據(jù)治療前后癥狀和體征記分評(píng)價(jià)療效，記分方法:療效=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%?！?6%為顯效，65% ～26%為有效，≤25%為無效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后鼻腔各癥狀、體征及總記分差值均數(shù)的比較

A組、B組治療前后的癥狀、體征記分及總記分差值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組間治療前后癥狀、體征及總記分差值的比較(±s，分)

表1 兩組間治療前后癥狀、體征及總記分差值的比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前－治療后癥狀記分 體征記分 總記分A組0．000 0．000 0．000 40 4．05 ±1．25 0．58 ±0．50 4．63 ±1．45 B 組 40 3．03 ±1．46 0．33 ±0．48 3．35 ±1．40 t－4．090 －2．815 －4．933 P

2．2 兩組治療療效頻數(shù)及有效率的比較 兩組治療中、重度SAR的療效頻數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組治療中、重度AR患者療效頻數(shù)的比較(例，%)

2．3 沖洗前后的鼻腔分泌物涂片檢查 A組病理結(jié)果顯示沖洗前嗜酸性細(xì)胞成簇分布與沖洗后嗜酸性細(xì)胞呈散狀分布。見圖 1，圖 2。

圖1 沖洗前嗜酸性細(xì)胞分布圖2 沖洗30天后嗜酸性細(xì)胞分布

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是外源性抗原引起的免疫性疾病，具有變應(yīng)性素質(zhì)的患者與超敏原初次接觸后致使其處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次與該超敏原接觸時(shí)，患者機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞、蛋白質(zhì)及細(xì)胞因子參與或促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展。

過去，我們把抗組胺藥作為治療AR的主要手段，但第一代抗組胺藥有不同程度的中樞抑制作用，具有副反應(yīng)多、短效等缺點(diǎn);第二代抗組胺藥價(jià)格偏貴?，F(xiàn)在階段鼻腔沖洗療法已進(jìn)入人們的視線，Georgitis［1］發(fā)現(xiàn)鼻腔沖洗能夠明顯地降低常年性變應(yīng)性鼻炎患者的組胺濃度，減少肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞的釋放，同時(shí)在一定時(shí)間內(nèi)減少LTC4的釋放。Rabago等通過研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗方便、快捷，易于操作，能夠減輕患者癥狀，明顯提高生活質(zhì)量，而且大多數(shù)患者能夠通過適應(yīng)沖洗程序或降低沖洗液濃度減少副作用的發(fā)生［2，3］。Garavello 等［4］研究發(fā)現(xiàn)高滲鹽水鼻腔沖洗能夠明顯改善患者癥狀，減少口服抗組胺藥的使用。并建議季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者在花粉季節(jié)應(yīng)用高滲鹽水沖洗鼻腔。Talbot［5］通過分別檢測(cè)緩沖高滲鹽水(2%，pH7．6)和緩沖生理鹽水組鼻腔沖洗前后正常人的黏膜纖毛清除率，發(fā)現(xiàn)緩釋高滲鹽水鼻腔沖洗可明顯提高黏膜纖毛清率功能(MCC)。他認(rèn)為這是由于緩沖高滲鹽水能夠增加黏液溶膠層的厚度，降低黏液的黏稠度，從而更有利于纖毛的運(yùn)動(dòng)，因此他建議應(yīng)用緩沖的高滲鹽水溶液沖洗鼻腔。Lansley等［6］研究認(rèn)為高滲鹽水可引起胞內(nèi)Ca2+釋放的增加，而Ca2+增加可加快纖毛擺動(dòng)的速度。

高滲鹽水沖洗治療變應(yīng)性鼻炎能有效改善患者鼻腔各種癥狀和體征。為臨床變應(yīng)性鼻炎的治療提供一種全新的、安全的、無副作用的治療方法。我們也期待著這種方法能為孕婦、兒童、H1受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素過敏患者帶來福音。

［1］ Georgitis JW．Nasal hyperthermia and sinlple irrigation for perennial rhinitisl:changes in inflammatory mediators［J］．Chest，1994，106:1487

［2］ Rabago D，Zginerska A，Mundt M，et al．Efficacy of daily hypertonic sa

line nasal irrigation among patients with sinusitis［J］．Journal of Family Practice，2002，51(12):1049

［3］ Rabago D，Barrett B，Marchand L ，et al．Qualitative aspects of nasal irrigation use by patients with chronic sinus disease in amlltimethod study［J］．Annals of family medicine，2006，4(4):295

［4］ Garavello W，Degirmencioglu H，Sordo L，et al Hypersaline nasal irrigation in ch－ildren with svmDtomatic seasonal allergic rhinitis:Arandomized study［J］．Pediatr Allergy Immunol，2003，14(2):140

［5］ Talbot AR，Herr TM，Parsons DS．Mucociliary clearance and buffeled hyertonic saline solution［J］．Laryngoscope，1997，107:500

［6］ Lansley AB，Sanderson MJ，Dirksen EP．Control of the beatcycle on respiratory tract by Ca+2 and Camp［J］．AM JPhysiol，1992，263:L232