無花果葉煎液致光毒性接觸性皮炎二例

郝偉麗

臨床資料

例1 患者，女，58歲。主因雙膝關(guān)節(jié)皮膚紅腫伴瘙癢3天，于2009年9月來我院就診?；颊?天前因膝關(guān)節(jié)疼痛用偏方無花果葉煎洗，每日1次，每次約半小時，并且每日騎車上班，雙膝部曝光，3天后雙膝關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)水腫性暗紅斑，伴有劇癢。既往史無特殊，否認藥物食物等過敏史，否認光過敏史。?？茩z查：雙膝關(guān)節(jié)皮膚水腫性暗紅斑片，部分結(jié)痂（圖1）。診斷：光毒性接觸性皮炎。治療：左西替利嗪片5mg口服1次/晚，局部應用3%硼酸溶液冷濕敷2次/d，并應用氧化鋅乳膏加地塞米松片粉未外涂、爐甘石洗劑外涂，均2次/d，治療一周后，皮損基本消退，留有色素沉著。

例2 患者，女，45歲。主因雙足背紅腫，皮疹伴劇癢2天，于2010年5月就診。患者2天前因皮膚美白需求，應用無花果葉煎液洗雙足，第一次泡洗約10分鐘，未有特殊不適，次日繼續(xù)泡洗約半小時，戶外活動2～3小時后感足背皮膚瘙癢，微紅腫，漸加重，癢劇。既往史無特殊，否認藥物食物等過敏史，否認光過敏史。?？茩z查：雙足水腫性紅斑以非鞋子遮蓋部位的皮膚為重，境界清楚，其上有針尖大小的丘疹、丘皰疹，雙足皮損大致對稱（圖2）。診斷：急性光毒性接觸性皮炎。治療：治療同例1患者，治療約兩周后，皮損基本痊愈，留有色素沉著。

討論

光毒性接觸性皮炎是在接觸光感物質(zhì)和日光照射的局部皮膚呈光毒性反應，主要表現(xiàn)為皮膚局部日曬傷樣損害，伴有或不伴有瘙癢。光毒性物質(zhì)包括呋喃香豆素的植物、焦油衍生物、藥物及染料，而植物中的補骨脂素是重要的光毒性物質(zhì)[1]。

無花果系?？崎艑僦参铮F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)無花果葉含有補骨脂素及呋喃香豆精類等脂溶性光敏物[2]，易引起光毒反應。皮膚吸收光敏物被光照射后，由于光動力學作用而發(fā)生能量傳遞，產(chǎn)生光化學反應導致光毒性接觸性皮炎[3]。研究表明，不同栽培條件和采集時間對無花果葉中的補骨脂含量有一定影響，8～10月采集的葉片補骨脂含量較高[4]。補骨脂引起的光毒性接觸性皮炎大多發(fā)病于5～9月份，可能與此時氣溫較高，患者皮膚毛孔開合較大，接觸日光照射機會及時間較多，且葉中補骨脂含量較高有一定相關(guān)性。本組兩例患者自行應用無花果葉偏方治療后都有光暴露史，且皮損典型，診斷明確。同時，我們還應注意光毒性接觸性皮炎與光變態(tài)反應接觸性皮炎的鑒別診斷：光變態(tài)反應性接觸性皮炎的光斑貼試驗陽性是二者最有價值的鑒別手段[1]。綜上所述，對于無花果葉治療疾病，我們建議患者不可盲目地相信偏方，使用前應征得專科醫(yī)生的意見，首次使用無花果葉治療應從小面積、小劑量、低濃度、短時間開始，并且避免炎癥急性期應用，忌長時間光照，若在治療過程中出現(xiàn)不適，應立即終止應用；醫(yī)務人員也應詳細詢問患者是否有光過敏史，必要時可進行斑貼試驗檢查。

[1]李鄰峰. 接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應 [M]. 2版, 北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2003:134-135.

[2]南京藥學院中草藥學編寫組. 中草藥學(上冊) [M]. 南京:江蘇人民出版社, 1976:112.

[3]張佳音, 鐘咪, 曹志翔. 無花果葉煎液致光毒性接觸性皮炎[J]. 臨床誤診誤治, 2010, 23(2):178.

[4]孟旭暉, 王佾先. 反相高效液相色譜法測定無花果制劑中補骨脂含量 [J]. 江蘇藥學與臨床研究, 1999, 7(4):19-20.