嬰幼兒至青少年骨密度正常參考值的研究

王偉剛，張 勇

(1.陜西安康市中心醫(yī)院骨科，陜西 安康 725000;2.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，四川 瀘州 646000)

骨質(zhì)疏松癥是一種不易被察覺的進(jìn)行性疾病，人類的骨質(zhì)密度在成年之后骨質(zhì)便隨年流失，造成骨骼結(jié)構(gòu)脆弱，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。有研究提示生命早期階段的骨密度值是預(yù)測后期骨骼狀況最佳指標(biāo)。研究嬰幼兒至青少年骨密度正常值有著重要的意義［1－3］。本文以雙能 X線骨密度儀(dual-energy x-ray absorptiometry DEXA)法研究了安康市600名1～18歲健康嬰幼兒至青少年尺骨、橈骨的骨密度(bone mineral density BMD)，旨在提供適合我國嬰幼兒至青少年骨質(zhì)評價的正常參考值，為臨床及科研服務(wù)。

1 對象和方法

1.1 對象

觀察對象來自隨機抽取的安康市嬰幼兒至青少年尺骨、橈骨骨密度受測者，共600名，年齡范圍為1～18歲，其中，男生300名，女生300名。

1.2 方法

測定儀器使用安康市中心醫(yī)院的XR－36型雙能X線骨密度測量儀。由同一個人操作，每日測量前進(jìn)行儀器質(zhì)量控制。變異系數(shù)CV=0.56%～0.65%。

骨測量:分別測量非功能手臂(左前臂)尺骨、橈骨中遠(yuǎn)端1/3處的BMD。所有測定均為專人負(fù)責(zé)并保持對儀器進(jìn)行校正，測定期間標(biāo)準(zhǔn)骨重復(fù)測定的變異系數(shù)為0.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 10.0 for Windows軟件，采用方差分析。

2 結(jié)果

嬰幼兒至青少年男性尺骨、橈骨中遠(yuǎn)1/3處測量結(jié)果見表1，嬰幼兒至青少年女性尺骨、橈骨中遠(yuǎn)1/3處測量結(jié)果見表2。

表1 男生分年齡組骨密度(±s，g/cm2)

表1 男生分年齡組骨密度(±s，g/cm2)

1 ～4 79 0.324 0.314 5 ～8 83 0.399* 0.373*9 ～12 60 0.472 0.451 13 ～15 36 0.496 0.475 16 ～18 42 0.601△ 0.592△

表2 女生分年齡組骨密度(±s，g/cm2)

表2 女生分年齡組骨密度(±s，g/cm2)

1 ～4 67 0.325 0.378 5 ～8 82 0.373* 0.382*9 ～12 70 0.454 0.440 13 ～15 39 0.520△ 0.510△16 ～18 42 0.531 0.519

表1、2表明隨著年齡增加男女尺骨、橈骨中遠(yuǎn)1/3處骨密度均呈穩(wěn)定增長趨勢，但增長方式不同。男性1～18歲尺骨中遠(yuǎn)1/3處骨密度值由0.230 g/cm2發(fā)展到0.601 g/cm2，增長了近37%，16～18歲組與5～8歲組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但40%的增長量是17～18歲獲得的。女性1～18歲尺骨中遠(yuǎn)1/3處骨密度值由0.241 g/cm2發(fā)展到0.531 g/cm2，增長了近29%，9～16歲組與5～8歲組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，42%的增長量獲得于11～15歲。13～15歲組與男性同年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

男性1～18歲橈骨中遠(yuǎn)1/3處骨密度值由0.232 g/cm2發(fā)展到0.592 g/cm2，增長了近36%，16～18歲組與5～8歲組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但39%的增長量是17～18歲獲得的。女性1～18歲橈骨中遠(yuǎn)1/3處骨密度值由0.252 g/cm2發(fā)展到0.519 g/cm2，增長了近27%，9～16歲組與5～8歲組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，40%的增長量獲得于11～15歲。13～15歲組與男性同年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

男性16～18歲組尺骨、橈骨中遠(yuǎn)1/3處骨密度增長較快，其中在17～18歲差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而女性在13～15歲組一直保持著較快的增長速度，并超過男性同年齡組骨密度值，且13～15歲男女同年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

本文的主要目的是提供嬰幼兒至青少年尺骨、橈骨骨密度的正常參考值，并揭示男性與女性、尺骨、橈骨不同的發(fā)育規(guī)律。根據(jù)本研究結(jié)果，男性及女性BMD在兒童期均呈穩(wěn)定增長趨勢，至青春期呈加速增長。女性加速時間較早，自9歲起呈加速趨勢一直延續(xù)到15歲，15歲之后加速趨勢結(jié)束。男性加速時間晚于女性兩年左右，11歲開始并于17歲結(jié)束［4－5］。本研究表明嬰幼兒至青少年骨密度及骨礦含量有較寬的變異范圍。

Geusens等［6－9］報道在 9 歲以下兒童骨密度沒有顯著的性別差異。而本研究發(fā)現(xiàn)在5～8歲組尺骨、橈骨骨密度存在著性別差異。在13～18歲年齡組，本研究發(fā)現(xiàn)尺骨、橈骨骨密度存在著性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因而本研究結(jié)果不支持Faulkner［10］等認(rèn)為骨密度出現(xiàn)性別差異只是出于統(tǒng)計學(xué)偶然的觀點，我們認(rèn)為這可能與骨密度較寬的變異范圍及其樣本量有關(guān)。

與丹麥及加拿大的嬰幼兒至青少年骨密度相比較［11］，本研究表明安康市嬰幼兒至青少年骨密度低于其相應(yīng)年齡性別組。這其中可能涉及種族、發(fā)育及儀器條件［12］等多種原因，需要進(jìn)一步研究得出結(jié)論。鑒于我國目前尚未見到嬰幼兒至青少年骨密度系統(tǒng)研究的報道，本研究需要進(jìn)一步加大樣本量以期為評價我國嬰幼兒至青少年骨密度正常參考值提供科學(xué)的依據(jù)。

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