乙狀結(jié)腸的解剖學觀測及臨床意義

冉茂成，郭 旺，趙 軍，余勤榮，葉 洪，朱世清，代雪蓮，郭孟萍，姜 居，鄭麗欽，王楚瑛，鄧春東，葉珍麗，汪大敏，王麗娟，瑩 杰，楊 和，張建國

(1.川北醫(yī)學院人體解剖教研室;2.川北醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，四川 南充 637007)

教學中發(fā)現(xiàn)，乙狀結(jié)腸的形態(tài)存在多種變化和類型，而有關乙狀結(jié)腸形態(tài)差異的個例報道不多，系統(tǒng)觀測方面的文章較少［1－2］。我們所用的一般教材針對乙狀結(jié)腸的描述較為簡單，這導致學生對乙狀結(jié)腸的形態(tài)學認識偏少，不能很好地與臨床應用相結(jié)合。為了進一步充實形態(tài)學數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)師提供更多的參考資料，本文利用教學用標本，對乙狀結(jié)腸的有關內(nèi)容進行了觀測，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

選取經(jīng)福爾馬林固定的教學用尸體標本54例(男性50例，女性4例)。打開腹腔和盆腔，分離相關結(jié)構，原位觀察乙狀結(jié)腸的外形、走行、位置及其系膜情況，并使用游標卡尺等器械進行相關測量。

2 結(jié)果

2.1 乙狀結(jié)腸整體外形、走行、空間位置

觀察發(fā)現(xiàn)，乙狀結(jié)腸的外形、走行和位置復雜多樣。我們將其分為以下8種類型。Ⅰ型，起于左髂嵴，向下經(jīng)左髂窩跨左腰大肌入小骨盆，續(xù)于直腸，整體呈“乙”字形，無袢樣折疊，22例，占40.74%(圖1A)。Ⅱ型，在小骨盆內(nèi)形成1～3個腸袢，折疊方式多樣，有的呈“麻花”狀袢，且袢的整體低于界線平面，然后與直腸相續(xù)，15例，占27.78%(圖1B)。Ⅲ型，入小骨盆后中段或返折入左髂窩(腸袢后壁貼于髂窩)、或返折入左腰區(qū)(腸袢后貼于小腸，最高點可達左腎下端平面)，形成1～2個腸袢，再向下入盆腔，5例，占9.25%(圖1C)。Ⅳ型，跨左腰大肌后在盆腔中央形成“N”形、“W”形或“M形腸袢(隆凸處高出界線)，然后續(xù)于直腸，4例，占7.40%(圖1D)。Ⅴ型，在左腰大肌與骨盆上口交界處形成1～2個腸袢后降入小骨盆，3例，占5.56%(圖1E)。Ⅵ型，斜向右上方跨腹主動脈前面(高出界線)，再斜向右下方降至小骨盆與直腸相續(xù)，2例，占3.71%(圖1F)。Ⅶ型，向右橫行跨左髂總動脈行至正中線右側(cè)(在界線平面)，再降入小骨盆與直腸相續(xù)，2例，占3.71%(圖1G)。Ⅷ型，向右橫行跨腹主動脈后至右髂窩，覆蓋盲腸和闌尾后經(jīng)右腰大肌前面降至小骨盆，1例，占 1.85%(圖1H)。

2.2 乙狀結(jié)腸長度

測量其自左髂嵴至第三骶椎平面的距離。長度為(35.54±12.14)cm。17例長度超過40 cm，占31.48%(表1)。

2.3 乙狀結(jié)腸管徑

將其壓扁后分別測量起端、中段、末端管徑(外徑)。起端管徑:(3.38±1.26)cm;中段管徑:(3.83±1.36)cm;末段管徑:(3.24±1.16)cm(表1)。

2.4 乙狀結(jié)腸向右凸出度

以正中矢狀面為參照，測量其與正中矢狀面的距離。凸向右側(cè)共47例，占87.03%，凸出度均值3.62 cm;凸向左側(cè)6例，占11.11%，凸出度均值1.92 cm;位于正中1例，占1.85%。

2.5 乙狀結(jié)腸向前凸出度

測量乙狀結(jié)腸向前隆突處與恥骨聯(lián)合中點之間的直線距離，均值為8.10 cm。

2.6 乙狀結(jié)腸系膜最大長度

選取系膜最長處，測量腸管系膜緣至系膜根之間的距離。最大長度為(6.50±2.12)cm，見表1。

表1 54例尸體標本乙狀結(jié)腸長度、管徑及系膜最大長度值一覽表

2.7 系膜內(nèi)動脈血管分支

觀察自腸系膜下動脈發(fā)出的主干分支。乙狀結(jié)腸動脈均發(fā)自腸系膜下動脈，主干有1～4支不等;二級分支起點變化較多，或平行起自一條主干，或呈“鴉爪”形分支。分支進入腸壁前呈2～4級弓型吻合。

3 討論

有學者對乙狀結(jié)腸進行了長度、整體外形、管徑、行程及系膜內(nèi)血管的觀測，并對整體外形作了分型［1］。本文發(fā)現(xiàn)，乙狀結(jié)腸在人群中差異較大，提出了不同分型供大家參考。

乙狀結(jié)腸的管徑數(shù)值范圍較大，可能與乙狀結(jié)腸的過度收縮或疏張有關。圖1B所示的管徑甚至小于小腸，表明乙狀結(jié)腸可能長期處于收縮狀態(tài)。

乙狀結(jié)腸的長度、管徑與形態(tài)走行的關系。Ⅰ型占40.74%，長度一般小于30 cm，管徑大小不等，整體呈單純的“乙”形，教材中描述的即為此型。Ⅱ型在骨盆內(nèi)低于界線平面形成腸袢，管徑較小，長度多在25～40 cm之間。其余6種類型，明顯較長，在30 cm以上;隨著長度的增大，其空間位置與彎曲越復雜。長度超過40 cm者有17例，占31.48%。王正康［2］認為，長度超過40 cm，即可診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥。這與臨床上乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率相關，同時給乙狀結(jié)腸鏡檢帶來了困難。腸管過長、腸袢較多，加之管道狹窄等因素，則容易導致大便運行不暢，這極大可能是便秘的原因之一，也是內(nèi)鏡檢查失敗甚至導致腸穿孔的主因。

文獻［3－4］報道了有關乙狀結(jié)腸變異類型，本文通過觀察發(fā)現(xiàn)高度變異型(Ⅷ型)，降結(jié)腸向右橫行跨越腹主動脈前方再與乙狀結(jié)腸相續(xù)，乙狀結(jié)腸繼續(xù)向右行至右髂窩并覆蓋盲腸和闌尾，之后經(jīng)右腰大肌降至小骨盆。此變異有可能導致臨床上將乙狀結(jié)腸疾病誤診為如闌尾炎、腸套疊、升結(jié)腸疾病、女性的右側(cè)附件炎、卵巢囊腫、男性右側(cè)精索靜脈曲張，右輸尿管結(jié)石和淋巴結(jié)炎等［5－6］。因此，臨床醫(yī)生在進行右腹部疾病的鑒別診斷時應注意。

乙狀結(jié)腸的動脈的分支與走行也有較大的差異。分支情況各異，大多數(shù)分兩支后再發(fā)一較大屬支，且起點也不盡相同［7］。因此進行乙狀結(jié)腸動脈結(jié)扎時應特別小心。

鑒于上述，乙狀結(jié)腸的位置、形態(tài)及血供極為復雜，臨床內(nèi)鏡檢查、疾病診斷、手術治療等應充分顧及各種變異。本文對其位置的8種分型是否應進一步簡化，有待繼續(xù)研究。

［1］戴正壽，邱云芳，陳丁惠.乙狀結(jié)腸位置和行程的研究［J］.解剖學雜志，2000，23(2):174 －175

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［5］林志明.乙狀結(jié)腸異位、闌尾位置上移［J］.中國臨床解剖學雜志，1988，6(4):252

［6］唐同繼，許華剛，馬 良，等.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)致腸梗阻106例臨床分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22(3):485－487

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