四川省洪雅縣2008年至2010年暗娼人群艾滋病高危行為的流行趨勢分析

吳 瑩，羅桂英，萬紹平，周 歡

(1.四川大學華西公共衛(wèi)生學院，四川 成都 610041;2.洪雅縣疾病預(yù)防控制中心，四川 洪雅 620360;3.眉山市疾病預(yù)防控制中心，四川 眉山 620010;4.四川省醫(yī)學科學院，人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610041)

如何有效防止通過性接觸感染艾滋病，已成為艾滋病防治的關(guān)鍵［1－3］。暗娼是 HIV經(jīng)性傳播的高危人群之一，她們充當把艾滋病病毒從高危人群播散到普通人群的橋梁角色［4］，開展暗娼干預(yù)是遏制艾滋病從高危人群向一般人群傳播的主要措施之一［5－7］。本調(diào)查于2008至2010年對四川省洪雅縣各類暗娼場所暗娼人群中的艾滋病和艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為狀況等進行調(diào)查，評估暗娼行為干預(yù)的效果，使今后對暗娼的行為干預(yù)和教育活動工作更具針對性。

1 對象與方法

1.1 對象

洪雅縣娛樂場所主要分布在城區(qū)城東和城南，以中檔場所居多。根據(jù)四川省中國—默沙東艾滋病綜合防治項目相關(guān)要求，2008年至2010年，每年調(diào)查200名暗娼。抽樣方法采用兩階段分層抽樣，以獲取暗娼人群調(diào)查樣本。首先，根據(jù)暗娼活動場所的交易價格分層次，共分為高(單次交易價格100元以上)、中(單次交易價格50～100元)、低(單次交易價格50元以下)3個層次，應(yīng)用暗娼場所的列表信息，計算各層內(nèi)的暗娼人數(shù)，用總的樣本量按照各層內(nèi)暗娼比例分配。然后，在各層內(nèi)抽取全部或部分場所作為調(diào)查場所，再在抽中的調(diào)查場所中，對場所中的暗娼進行抽樣。

1.2 數(shù)據(jù)收集

參照國家哨點監(jiān)測的暗娼調(diào)查問卷，設(shè)計洪雅縣綜合監(jiān)測調(diào)查問卷。問卷主要包括以下內(nèi)容:被調(diào)查者的個人情況、艾滋病防治知識知曉情況、商業(yè)性行為安全套使用情況、和配偶/固定性伴的安全套使用情況、就醫(yī)行為以及接受高危行為干預(yù)服務(wù)情況。在征得調(diào)查對象知情同意的情況下，由經(jīng)過嚴格統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對所抽取的暗娼進行一對一、面對面的問卷調(diào)查。

同時對每位調(diào)查對象采集靜脈血5 mL進行HIV抗體檢測。按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范(2009年版)》［8］進行HIV抗體篩查和確認。

1.3 質(zhì)量控制

在調(diào)查前對所有工作人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其了解調(diào)查的目的意義、方法內(nèi)容及注意事項。現(xiàn)場回收問卷后，立即進行核對、補項、整理。

1.4 統(tǒng)計學分析

有效問卷采用EPIDATA軟件錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入法，確保錄入準確。應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

分別于2008年、2009年、2010年調(diào)查了境內(nèi)200名暗娼，其中按場所檔次分布為低檔場所60名、中檔場所80名、高檔場所60名。

2.2 一般人口學指標

每年的調(diào)查對象中，年齡以25～39歲居多，占71.5%，文化程度普遍偏低，以小學文化居多，占56%。調(diào)查對象為大多來自眉山市其他區(qū)縣和樂山市的非本地居民，以漢族為主，占75.6%。

2.3 艾滋病知識知曉率

對于知曉率問卷設(shè)計了8個艾滋病相關(guān)問題，主要包括了艾滋病的三條傳播途徑、不能傳播的途徑和安全套的使用三個方面，能正確回答相關(guān)問題(指任意6個或6個以上問題正確)即判為知曉。通過比較3年的知曉率可以看出，暗娼艾滋病知識知曉率呈逐年上升趨勢(表1)。2009年中高檔場所的艾滋病知識知曉率與2008年同類場所相比其差別有統(tǒng)計學意義，2010年低檔場所的知曉率較2009年同類場所相比其差別有統(tǒng)計學意義。

表1 洪雅縣2008年至2010年綜合監(jiān)測暗娼人群艾滋病相關(guān)知識知曉率(%)比較

2.4 安全套使用情況統(tǒng)計

從表2和表3可以看出，暗娼在最近1次商業(yè)性行為和最近1個月堅持使用安全套的比例逐年上升，其差別有統(tǒng)計學意義。

表2 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群最近1次商業(yè)性行為安全套使用情況統(tǒng)計比較表

表3 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群最近1個月商業(yè)性行為堅持使用安全套情況統(tǒng)計比較表

2.5 暗娼人群就醫(yī)行為統(tǒng)計

就醫(yī)行為統(tǒng)計在求醫(yī)行為方面，承認出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀并且到性病?？崎T診、綜合醫(yī)院和婦幼保健院接受了正規(guī)治療的比例呈逐年上升趨勢，而自己買藥治療和不做處理的錯誤行為的比例呈逐年下降趨勢，其差別有統(tǒng)計學意義(表4)。

表4 洪雅縣2008年至2010年暗娼人群就醫(yī)行為統(tǒng)計表

2.6 血清學結(jié)果

2008年至2010年均未檢出HIV抗體陽性。

3 討論

通過2008年至2010年的暗娼人群調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，洪雅縣暗娼人群的艾滋病知識知曉率逐年上升。安全套是預(yù)防艾滋病經(jīng)性接觸傳播的主要工具［9－10］。暗娼最近1次商業(yè)性行為的安全套使用率從2008年的46.5%提高到2010年的76.5%;最近1個月安全套堅持使用率都用的較2008年和2009年有了明顯提高，上升到46%。在求醫(yī)行為方面，承認出現(xiàn)過性病相關(guān)癥狀并且接受了正規(guī)治療，到綜合醫(yī)院、性病?？崎T診和婦幼保健機構(gòu)就診的比例較2008年和2009年有了明顯提高，這說明經(jīng)過3年來持續(xù)的娛樂場所的干預(yù)，各項成效逐步顯現(xiàn)出來。因此，針對暗娼人群采取干預(yù)措施，意義十分重大，可產(chǎn)生更大的成本效應(yīng)，是目前控制艾滋病的重要手段［11］。

2008年至2010年暗娼人群HIV的感染率一直保持為0，2010年的梅毒的感染率較2009年的1.7%大幅度上升到36.7%，是因為2010年采集的低檔場所的血液標本為2010年新增加的低檔場所，以前從未進行過檢測。分析其原因:一是2010年低檔場所調(diào)查的艾滋病知識知曉率降低;二是低檔娛樂場所的暗娼大多經(jīng)濟條件和自我保護意識較差，與客人協(xié)商使用安全套的能力和資本不夠;三是低檔場所的性消費者主要為進城務(wù)工的農(nóng)民工、退休老年人和城郊的農(nóng)村老年人，文化素質(zhì)相對較低，很多不喜歡用安全套;四是一部分暗娼為彝族，多為文盲且語言不通，導(dǎo)致了干預(yù)工作質(zhì)量不高。因此，需要加大宣傳力度，廣泛開展大眾健康教育，提高社會各類人群對艾滋病的認識，特別是側(cè)重在性途徑傳播和安全套的正確使用方面，與宣傳、公安、文化、計生等部門密切配合，大力推廣安全套的使用［12］。

以上問題提示，除了高、中檔場所的干預(yù)要繼續(xù)持續(xù)以外，還要加大對低檔場所的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，在加強低檔場所暗娼干預(yù)的同時，應(yīng)對進城務(wù)工的農(nóng)民工及一些城鎮(zhèn)退休老年人等一些潛在性消費者開展一些宣傳和干預(yù)活動，對于文化程度低的彝族暗娼人群，干預(yù)人員無法進行有效地溝通和交流，應(yīng)探索一些通俗易懂的干預(yù)方法以促進高危行為的改變。

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