低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察

高雷 郭大喬 顏驊

摘 要 目的：觀察低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：將76例患者分為低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液的治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組），和單獨(dú)低分子肝素鈣治療組（對(duì)照組）。評(píng)估患者治療后臨床療效的改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，治療組痊愈14例，顯效20例，無(wú)效4例，總有效率為89.47%；對(duì)照組痊愈12例，顯效17例，無(wú)效9例，總有效率為76.32%。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療下肢深靜脈血栓療效確切，可增加局部血栓處的血液灌注，防止病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞下肢深靜脈血栓形成低分子肝素疏血通療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R654.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2012）20-0033-03

Clinical observation of the efficacy of the low molecular weight heparin combined with ShuXueTong in the treatment of the acute deep venous thrombosis of the lower limbs

GAO Lei， GUO Da-qiao， YAN Hua

（1. Huajing Community Health Service Center in Xuhui District， Shanghai 200231， China；

2. Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACTObjective： To observe the clinical efficacy of the low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong in the treatment ofthe deep venous thrombosis of the lower limbs. Method： Seventy six patients were divided into the low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong injection treatment group （ treatment group）， and low molecular weight heparin calcium treatment group （control group） according to the principle of randomized control. The patients were evaluated with the clinical efficacy and clotting index improvement. Result： After intervention， in the treatment group 14 cases were cured， 20 cases were improved effectively and 4 cases had no efficacy， in which the total effective rate was 89.47%. In the control group 12 cases were healed， 17cases were markedly improved， and 9 cases failed， in which total effective rate was 76.32%. To compare the two group total effectiveness， the efficacy of the treatment group was more superior than that of the control group and the difference had statistical significance （P< 0.05）. Conclusion： Low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong for the treatment of the deep venous thrombosis of the lower limbs not only has definite treatment efficacy， but also increases blood perfusion to the local blood clots for preventing the disease progression further.

KEY WORDSdeep vein thrombosis of the lower limbs； low molecular weight heparin；；ShuXieTong； efficacy

下肢深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突然腫脹。近年來(lái)，該病的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，患者若急性期治療不及時(shí)，極易引發(fā)肺栓塞，從而導(dǎo)致患者的致死率較高[1]，已成為嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的主要疾患之一。因此，探尋早期診斷和治療的方法，改善其預(yù)后，是目前醫(yī)護(hù)人員需要解決的問(wèn)題。

選擇我中心與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科自2011年1月-2012年1月聯(lián)合收治的76例下肢深靜脈血栓患者，分別予以低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液綜合治療及單獨(dú)低分子肝素鈣治療，以期探討最佳的治療方法，現(xiàn)將臨床資料整理回顧分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

根據(jù)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2007版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，自2011年1月-2012年1月共收治101例深靜脈血栓形成患者，納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)指南中典型病例的特點(diǎn)：①年齡50～75歲；②病程≤3 d；③彩色多普勒超聲檢查示：一側(cè)腘靜脈或股靜脈內(nèi)徑較對(duì)側(cè)增寬明顯、透聲差、血流緩慢、近側(cè)管腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則絮狀回聲或血流充盈缺損；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶栓禁忌癥者；②依從性差；③存在嚴(yán)重的精神疾病的患者。根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)共有76例急性下肢深靜脈血栓形成患者納入此次研究。

1.2一般資料及分組

所有患者中男48例，女28例；年齡53歲～75歲，平均（64.2±6.5）歲；職業(yè)：腦力勞動(dòng)46例，體力勞動(dòng)30例；病因：因手術(shù)導(dǎo)致者43例，偏癱者20例，原因不清者13例；患肢情況：?jiǎn)蝹?cè)者48例，其中左下肢者25例，右下肢23例，雙側(cè)者28例；分型情況： 周?chē)?30例，中心型28例，混合型18 例。臨床表現(xiàn)：均以患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀。

采用抽簽法將76例患者分為低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通注射液的實(shí)驗(yàn)組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組）及單獨(dú)低分子肝素鈣治療組（對(duì)照組），每組各38例，兩組性別、年齡、職業(yè)等基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

實(shí)驗(yàn)組：低分子肝素鈣（賽博利，深圳賽保爾生物制藥有限公司生產(chǎn)，H20060190） 5 000 IU 皮下注射，2 次/d；疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，H0216000112）靜脈滴注，疏血通10 ml + 5%葡萄糖250 ml，1次/d，療程14 d。

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)使用低分子肝素鈣（賽博利，深圳賽保爾生物制藥有限公司生產(chǎn)，H20060190） 5 000 IU皮下注射，2次/d，療程14 d。

1.4觀察指標(biāo)

療效判定：根據(jù)肢體深靜脈血栓疾病臨床的預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合患者的體征、臨床癥狀及血管超聲檢查情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，將治療效果依次分為痊愈、顯效及無(wú)效3種。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯改善，血管超聲檢查提示患肢腘靜脈或股靜脈再通達(dá)76.00%～90.00%，側(cè)枝循環(huán)形成；顯效標(biāo)準(zhǔn)：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀明顯減輕，血管超聲檢查提示患肢腘靜脈或股靜脈再通達(dá)40.00%～75.00%，側(cè)枝循環(huán)部分形成；無(wú)效：患肢腫脹、疼痛等臨床癥狀無(wú)明顯改善，血管超聲檢查提示患肢腘靜脈或股靜脈再通<40.00%，無(wú)側(cè)枝循環(huán)形成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效評(píng)定應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

干預(yù)后兩組患者臨床療效比較為，治療組痊愈14例，顯效20例，無(wú)效4例，總有效率為89.47%，對(duì)照組痊愈12例，顯效17例，無(wú)效9例，總有效率為76.32%。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3討論

DVT患者呈現(xiàn)局部脹痛感，行走時(shí)加劇。輕者僅感覺(jué)局部沉重，站立時(shí)加重。體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度單純依靠肉眼觀察不可靠，須每天使用卷帶尺進(jìn)行精確測(cè)量，并與健側(cè)下肢作對(duì)照。該體征對(duì)確診DVT具有較高價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起患側(cè)小腿肌肉深部疼痛。小腿DVT時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性，這是由于腓腸肌及比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可出現(xiàn)淺靜脈曲張。

研究證實(shí)：疏血通的主要成分包括水蛭素與蚓激酶，其中水蛭素可與凝血酶相互結(jié)合，繼而有效阻斷其對(duì)纖維蛋白原的催化活性，間接激活纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓溶解；而蚓激酶與其功效類(lèi)似，具有抗凝、抗血小板聚集作用及抑制血栓形成。低分子肝素鈣可通過(guò)降低凝血因子活性及血液黏度，進(jìn)而改善血液的高凝狀態(tài)，從而具有明顯的抗血栓和改變血流動(dòng)力學(xué)的作用，發(fā)揮促進(jìn)血栓溶解及防止其擴(kuò)大的效應(yīng)[4]。與普通肝素相比，低分子肝素具有抗血栓作用強(qiáng)、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)。因此，目前已較為廣泛的應(yīng)用于溶栓抗凝的治療之中，可有效改善下肢DVT的側(cè)支循環(huán)，使血栓縮小，進(jìn)而發(fā)揮改善的作用。基礎(chǔ)研究表明，兩者共同使用有協(xié)同作用、提升抗凝作用、促進(jìn)纖維蛋白溶解、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而改善血循環(huán)、提高血栓區(qū)血灌注量?？鼓饔檬窃趪?guó)際規(guī)定的正常范圍內(nèi)延長(zhǎng)了凝血時(shí)間，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)、合成、分泌組織型纖溶酶原激活劑tPA，促進(jìn)纖維蛋白溶解，促進(jìn)血管再通，同時(shí)也促進(jìn)了病灶局部微血管再生或再開(kāi)通，明顯改善了局部血循環(huán)[5]。

有鑒于此，本研究將低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通應(yīng)用于下肢DVT患者的治療，結(jié)果提示：干預(yù)后，治療組痊愈14例，顯效20例，無(wú)效4例，總有效率為89.47%；對(duì)照組痊愈12例，顯效17例，無(wú)效9例，總有效率為76.32%。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因，可能與疏血通作用較為緩和，低分子肝素鈣則起效快速，兩者聯(lián)合應(yīng)用，即可對(duì)于下肢DVT治療發(fā)揮協(xié)同增效的作用，也可同時(shí)增加局部血栓處的血液灌注，進(jìn)而防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2012-06-29）