《傷寒總病論》中疫病探隅

李萍　胡亞男　蘇穎

[摘要]《傷寒總病論》中對疫病的記載較為豐富，本研究結(jié)合五運六氣理論對書中記載疫病作以闡述，從新的角度研究《傷寒總病論》，對現(xiàn)代疫病具有重要現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞]傷寒總病論；疫??；運氣學(xué)

[中圖分類號]R249 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2012）23-97-02

《傷寒總病論》為宋代龐安時所著[1]，共六卷，前三卷論述傷寒六經(jīng)證，后三卷記載暑溫等熱病，每卷當(dāng)中均有對疫病的記載。現(xiàn)結(jié)合五運六氣理論對該書記載的疫病作一闡述。

1作者生活年代的推算

龐安時，生卒年代為1042～1099年，享年58歲。按照甲子紀(jì)年，其生于壬午年，卒于己卯年，雖未跨一甲子（不包括庚辰年和辛巳年），但其生活的年代亦包括了12年天符，8年歲會，6年同天符，6年同歲會，4年太乙天符；另外還有小逆和天刑，因此本書基本可以反映出作者對一個運氣周期中疫病的認(rèn)識。

2《傷寒總病論》中涉及的疫病

龐安時為傷寒學(xué)派的代表醫(yī)家，其對傷寒的病因、病機(jī)認(rèn)識深刻，提出寒毒說和異氣說，將《傷寒論》進(jìn)一步發(fā)揮，力主將傷寒和溫病分治。在其對疾病的論治中尤其是對溫病論述更加豐富，指出溫病可分為不具有傳染性、流行性的一般溫病和具有傳染性和流行性的天行溫病，對后世溫病學(xué)派的形成產(chǎn)生了極大的影響[2-3]?！秱偛≌摗分兴婕暗臏夭“水?dāng)時就已經(jīng)明確具有流行性和傳染性的天行溫病，還有書中有所涉及卻未明確指出其流行性和傳染性，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)劃分為傳染病范疇的疾病，具體如下。

2.1明確的天行溫病

卷一至卷六中所涉及的天行或時行疾病的病名共16個：陽毒風(fēng)溫、時行頭痛、天行口瘡、急喉閉、天行手足腫、天行勞復(fù)、天行差后、暑病、暑病噦逆、發(fā)斑、瘡豆壞候、時行寒疫、溫疫傷寒、天行豌豆瘡、黃病證、風(fēng)溫。按照龐氏的分類屬于天行溫病范疇，即具有流行性和傳染性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明此類疾病的

傳染性，其范疇包括近年出現(xiàn)的SARS、小兒手足口病、流行性感冒、疫喉類疾病（白喉病、爛喉痧）、病毒性肝炎、水痘等[4]。

2.2未明確的疫病

書中另外提及的9個病名：時氣傷食痎瘧、黃病痎瘧、赤白痢、霍亂、傷寒熱痢、伏氣腹痛、熱病毒氣入眼、熱病急黃賊風(fēng)、腳氣，雖未明確描述為天行或時行疾病，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把其歸入傳染病范疇。如時氣傷食痎瘧，具有瘧疾的發(fā)病特點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明其可通過蚊蟲叮咬進(jìn)行傳播；赤白痢和傷寒熱痢屬痢疾范疇，亦具有明確的流行性和傳染性；黃病痎瘧和熱病急黃賊風(fēng)可劃分為急性病毒性肝炎范圍；霍亂已經(jīng)被證實為一種古老且流行廣泛的烈性傳染病，是我國《傳染病防治法》規(guī)定的兩種甲類傳染病之一；熱病毒氣入眼包括傳染性結(jié)膜炎、沙眼、結(jié)膜炎等。

3《傷寒總病論》中疫病分析

3.1急喉閉

卷第三發(fā)汗吐下后雜病證中記載了急喉閉的爆發(fā)，詳細(xì)描述了急喉閉傳染的程度、范圍、預(yù)后及防治、方藥?！霸游迥?，自春至夏秋，蘄黃二郡人患急喉閉，十死八九，速者半日、一日而死。黃州潘推官昌言親族中亦死數(shù)口，后得黑龍膏，救活者數(shù)十人……[5]”元佑五年即公元1090年，甲子紀(jì)年為庚午年，為同天符。歲運為金運太過，司天之氣為少陰君火，在泉之氣為陽明燥金?！端貑枴ちo(jì)大論》：“凡此少陰司天之政……水火寒熱持于氣交而為病始也，熱病生于上……腹大嗌干腫上[6]。”即少陰君火司天，發(fā)為熱病，病位在上，包括腹大，咽喉腫痛等病。同天符年氣候變化劇烈，因一氣獨勝給人體造成危害，在元佑五年則發(fā)急喉閉。

3.2斑豆瘡

卷第四斑豆瘡論中記載斑豆瘡“天行豌豆瘡，自漢魏以前，經(jīng)方家不載……其后名醫(yī)雖載發(fā)斑侯……又說豌豆皰瘡，表虛里實，一如發(fā)斑之理……此病有兩種。一則發(fā)斑，俗謂之麻子，其毒稍輕；二則豌豆，其毒最重，多是冬溫所變……近世，此疾歲歲未嘗無也”。根據(jù)書中所述，龐安時撰寫《傷寒總病論》的很多年中，斑豆瘡作為一種傳染病，每年皆發(fā)，且死亡率高，預(yù)后不良。

3.3天行斑瘡

卷第四斑豆瘡論中對溫病發(fā)斑治法中記載“天行發(fā)斑瘡，須臾遍身，皆藏白漿，此惡毒之氣。世人云永徽四年，此瘡自西域東流于海內(nèi)”。永徽四年天行斑瘡流行，范圍廣、速度快，斑瘡以藏白漿為特點。永徽四年即公元653年，甲子紀(jì)年為癸丑年，歲運為火運不及，司天之氣為太陰濕土，運生氣，運盛氣衰，為小逆。小逆之年，氣候變化較大，人體易于發(fā)病，又逢二之氣溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若，五之氣民病皮腠，“凡此太陰司天之政……二之氣，……其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若……五之氣，……民病皮腠”（《素問·六元正紀(jì)大論》），故“天行斑瘡”由西方流傳至東方，可見其流行性、傳染性之強(qiáng)，范圍之廣。

3.4溫病死生候

卷第六溫病死生候中指出“有病溫汗出，輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名曰陰陽交，見三死而未見一生（寅申巳亥辰戌丑未年有此證）。溫病得病，便短息微悶，神識惺惺，脈尺寸反者死（子午卯酉年有此證）?！?/p>

寅申年司天之氣為少陽相火，巳亥年司天之氣為厥陰風(fēng)木，辰戌年司天之氣為太陽寒水，丑未年司天之氣為太陰濕土，以上四氣司天之時，出現(xiàn)溫病汗出，輒復(fù)熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食等癥狀時預(yù)后不良；子午年司天之氣為少陰君火，卯酉年司天之氣為陽明燥金，當(dāng)此二氣司天之時，出現(xiàn)溫病見有便短息微悶，神識惺惺，脈尺寸反者預(yù)后差。

綜上，《傷寒總病論》中龐安時對疫病已經(jīng)有了比較完善的認(rèn)識，對疫病的病名及其防治，所用方劑的記載等都作以論述，并且參考了運氣學(xué)說內(nèi)容。因此，結(jié)合五運六氣理論研究《傷寒總病論》，從新的角度重新研究龐安時學(xué)術(shù)理論及更好地探討宋代疫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龐安時.傷寒總病論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：698.

[2]楊麗娜，朱邦賢.龐安時天行溫病用藥特點[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（1）：115-116.

[3]郝軍，嚴(yán)世蕓.宋代溫病病因說對明清溫病學(xué)形成的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（6）：26-29.

[4]李董男.宋代疫病病因病機(jī)認(rèn)識淺探[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26（12）：42-44.

[5]馬伯英.中國醫(yī)學(xué)文化史[M].上海：上海人民出版社，1984：590.

[6]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：457.

（收稿日期：2012-10-12）