當(dāng)白生肌膏對混合痔患者創(chuàng)面愈合的影響

邵 軍 裴銀輝 河北省唐山市中醫(yī)院肛腸一科 （唐山063000）

本研究通過觀察當(dāng)白生肌膏對混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時間的影響來發(fā)掘中醫(yī)藥在臨床治療中的優(yōu)勢。

臨床資料 來自2010年1月～2010年12月唐山市中醫(yī)院肛腸一科住院實施混合痔手術(shù)患者共120例，經(jīng)臨床確診為混合痔Ⅲ、Ⅳ度。臨床病例分為兩組：對照組60例，其中男3例，女37例，年齡在42.5±19.6歲；治療組60例，其中男25例，女35例，年齡在43.1±18.4歲。

治療方法 當(dāng)白生肌膏（本院自備）。組成：血竭50g，當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草各120g。制法：以上五味，取血竭研細(xì)，其余四味加香油浸泡4h后，加熱2h，至藥枯黃過濾，加液體蜂蠟，攪勻即得。

將對照組60例，采用術(shù)式為混合痔內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面每日給予雷夫奴爾紗條外敷至肛緣創(chuàng)面痊愈。

治療組60例，采用術(shù)式為混合痔內(nèi)痔結(jié)扎外痔切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面每日給予當(dāng)白生肌膏紗條外敷至肛緣創(chuàng)面痊愈。觀察治療組及對照組術(shù)后內(nèi)痔脫線時間及術(shù)后肛緣創(chuàng)面愈合時間，記錄并整理數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較采用行×列表卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)均采用雙側(cè)α＝0.05。

治療結(jié)果 治療組和對照組患者術(shù)后內(nèi)痔脫線時間和外痔切口愈合時間比較 見表1～表2。

表1 治療組和對照組患者術(shù)后內(nèi)痔脫線時間比較（d）

經(jīng)行×列表卡方檢驗處理，結(jié)果提示：應(yīng)用當(dāng)白生肌膏患者術(shù)后內(nèi)痔脫線時間縮短。

表2 治療組和對照組患者術(shù)后外痔切口愈合時間比較（d）

經(jīng)行×列表卡方檢驗處理，結(jié)果提示：應(yīng)用當(dāng)白生肌膏患者術(shù)后外痔切口愈合時間縮短。

討 論 祖國醫(yī)學(xué)在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合方面積累了大量的經(jīng)驗，中藥散劑、膏劑是將中藥直接外敷于肛緣創(chuàng)面，能起到隔離創(chuàng)面免受外界污染、保護(hù)創(chuàng)面肉芽的作用，還能使藥力持續(xù)滲透創(chuàng)面，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[1]。目前，傳統(tǒng)的中藥治療痔瘡一般以保守治療為主，主要用于治療內(nèi)痔的便血及消除外痔的腫痛，如普及痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡膏等，未見應(yīng)用于促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的中成藥[2]?；旌现绦g(shù)后創(chuàng)面愈合在臨床愈合過程中屬Ⅱ期愈合。由于肛門部的解剖及生理功能，導(dǎo)致此區(qū)域傷口易于感染，因此混合痔手術(shù)大多主張創(chuàng)面不縫合，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，因此如何縮短創(chuàng)面愈合的時間，讓患者及早恢復(fù)正常生活，也是值得探討的問題[3]。

當(dāng)白生肌膏依據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，組方中具有抗微生物、抗炎消腫、減少膿性分泌物、收斂、加速創(chuàng)口愈合及免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)。其作用機制可能為：活血化瘀，改善微循環(huán)，緩解由于缺血、缺氧所致疼痛是影響肛痰術(shù)后開放性創(chuàng)面愈合的主要因素之一。當(dāng)白生肌膏覆蓋于創(chuàng)面，使創(chuàng)面與空氣隔離，阻斷細(xì)胞所釋放的K＋與空氣接觸，減輕疼痛；該藥膏的當(dāng)歸、血竭、甘草使壞死組織及代謝產(chǎn)物如血栓素A2、前列腺素、5－羥色胺、血小板第Ⅳ因子、抗原抗體復(fù)合物等得以及時清除，改善了缺血缺氧狀況，又一定程度的減輕了疼痛。其中白芷、紫草等一些成分也具有改善循環(huán)解除痙攣的作用。及時清除液化壞死組織及其它代謝產(chǎn)物，保證引流通暢無阻只有清除液化壞死組織，保證引流通暢無阻，才能減少這些物質(zhì)對創(chuàng)面的刺激；降低血管通透性－改善局部血液循環(huán)，減少滲出。抑制細(xì)菌，抗感染由細(xì)菌導(dǎo)致的創(chuàng)面感染是影響創(chuàng)面愈合的重要因素。當(dāng)白生肌膏中當(dāng)歸、白芷、血竭、紫草對多種細(xì)菌及微生物生長有抑制作用，能使細(xì)菌變異，降低細(xì)菌的毒力和侵襲力。當(dāng)白生肌膏可為創(chuàng)面提供一個相對濕潤的環(huán)境，濕潤環(huán)境有利于傷口愈合。使肉芽組織迅速生長，創(chuàng)面迅速愈合。

[1]李國棟，寇玉明.中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996.9.

[2]龔文敬，楊向東.痔的現(xiàn)代概念與外科治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（1）：67－70.

[3]鄭 軍，黃曉元，韋 星.重組人表皮生長因子促進(jìn)大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的研究[J].中華整形外科雜志，2005，21（5）：379－383.