他達拉非治療2型糖尿病性勃起功能障礙90例分析

武警陜西總隊醫(yī)院泌尿外科（西安710054） 禹思明 林 鳴

勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED）是一種由于多種原因引起的陰莖海綿體血液充盈不足導(dǎo)致陰莖不能正常勃起或不能維持勃起以獲得滿意性交的疾病。ED是糖尿?。―iabetes mellitus，DM）的常見并發(fā)癥，研究表明：糖尿病患者ED發(fā)病率是一般人群的3～6倍［1，2］，且糖尿病性ED患者比普通ED患者癥狀更為嚴重［3］。國內(nèi)42家醫(yī)院內(nèi)分泌門診2型糖尿病患者中ED的患病率為75.2%，其中重度、中度和輕度ED分別為9.1%、17.2%、48.9%［4］。5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5）是目前治療ED的一線用藥，其中他達拉非具有療效卓越，半衰期較長，不受高脂飲食及適度飲酒的限制等突出特點。我院于2010年1月至2011年3月采用他達拉非治療T2DM性ED患者90例，療效較好，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 研究對象 收集男性科2型DM并發(fā)ED患者180例。糖尿病診斷符合2007年中國2型糖尿病防治指南公布標準；ED的診斷采用國際勃起功能指數(shù)問卷IIEF－5（International index of erectile function，IIEF－5）評分標準（5～7分為重度，8～11分為中度，12～21分為輕度，22～25分為正常），且陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。并排除：①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術(shù)及下腹部手術(shù)后發(fā)生的ED；④嚴重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間。糖尿病史1年以上，血糖控制穩(wěn)定，餐后＜11.1mmol／L、空腹＜7.0mmol／L，有固定的性配偶，治療前1個月內(nèi)未使用相似藥物，服藥前常規(guī)做性激素系列等檢查。其中治療組：90例，年齡平均42.1±4歲，ED病程0.92±0.23年，輕度27例，中度41例，重度22例。對照組：90例，年齡平均41.1±5歲，ED病程1.020.21年。輕度27例，中度40例，重度23例。兩組在性別、年齡、既往病史及病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 治療組在常規(guī)控制血糖基礎(chǔ)上口服他達拉非（希愛力，20mg／片，美國禮來公司）治療?；颊咦孕姓{(diào)整劑量，推薦劑量為10mg，最大劑量20mg，最小劑量5mg。按需服用，睡前0.5～1h口服，連續(xù)口服14d。對照組僅給予常規(guī)控制血糖治療。

3 療效評定 兩組患者均在治療前、治療結(jié)束后時行IIEF－5評分。①治愈：性功能完全正常，IIEF－5積分大于21分。②顯效：性功能明顯好轉(zhuǎn)，IIEF－5積分由中重度轉(zhuǎn)為輕度。③好轉(zhuǎn)：性功能好轉(zhuǎn)，IIEF－5積分由重度轉(zhuǎn)為中度。④無效：性功能無好轉(zhuǎn)，積分無變化。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 治療前后IIEF－5評分比較 見表1。兩組評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），而治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2 兩組治療前后療效比較 見表2。治療組總有效率為75.56%，明顯高于對照組（47.78%，P＜0.05）。

表1 兩組治療前后IIEF－5評分（ˉx±s）

表2 治療前后療效比較［n（%）］

3 不良反應(yīng) 除4例患者在治療過程中有輕微短暫頭痛外（未停藥，自行緩解），其他患者未感不適，無一例退出觀察或停藥。

討 論

雖然糖尿病患者有可能發(fā)生心理性ED，但大多數(shù)患者還是器質(zhì)性的。DM與ED相關(guān)的因素包括神經(jīng)性、血管性、勃起組織病變及內(nèi)分泌功能性改變等多種因素，但多數(shù)的研究認為，DM的血管病變起更大作用［5］。血管組織改變是糖尿病性ED的病理學(xué)基礎(chǔ)，陰莖勃起是動脈血流入增多，靜脈血流出減少，陰莖內(nèi)

血量增加，海綿體內(nèi)壓力升高和海綿體平滑肌舒張的過程。任何影響陰莖內(nèi)血量增加和海綿體平滑肌舒張的病理改變均可以產(chǎn)生ED。糖尿病大血管病變使陰莖血液灌注不足，并與微血管病變協(xié)同作用，導(dǎo)致海綿體缺血、缺氧，血氧飽和度降低，引起海綿體平滑肌減少，纖維化增多，白膜彈性蛋白和膠原成分增加，從而導(dǎo)致海綿體平滑肌功能發(fā)生不可逆的損害及靜脈閉合功能喪失，導(dǎo)致ED。

他達拉非是特異性的PDE5型抑制劑。PDE5抑制劑是治療糖尿病性ED的一線藥物，由于其具有高選擇性，對全身血管系統(tǒng)影響相對較小，只要掌握好用藥禁忌證，臨床應(yīng)用中還是比較安全的。PDE5主要存在于人體的陰莖組織中。PDE5抑制劑通過抑制PDE5的活性而改善勃起功能。臨床研究也表明他達拉非可以顯著改善糖尿病性ED患者癥狀，達到及維持滿意的勃起能力［6～8］。Vickers等［9］較大范圍調(diào)查表明，應(yīng)用他達拉非治療糖尿病性ED的有效率為71%，與本研究結(jié)果相似。Boulton等［10］的調(diào)查也表明：他達拉非能明顯改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能，甚至在血糖控制不佳和有嚴重并發(fā)癥的患者中也有良好效果。

本組研究也再次證明：他達拉非治療糖尿病性ED療效滿意，值得在臨床工作中推廣。

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