松原市寧江區(qū)兒童血鉛水平現(xiàn)況調(diào)查

李 萍

吉林省松原市食品藥品監(jiān)督管理局，吉林 松原 138000

隨著社會的發(fā)展，環(huán)境鉛污染日趨嚴重，鉛對兒童健康的危害亦隨之而加重，尤其是城市兒童。據(jù)對2004年至2007年8月公開發(fā)表的關(guān)于兒童血鉛水平或鉛中毒率調(diào)查的30篇文獻統(tǒng)計分析，我國兒童血鉛平均值為80.7μg/L(范圍:45.5～165.3μg/L)，中位數(shù)為71.22μg/L;兒童鉛中毒率為 23.9% (范圍:3.2% ～80.7%)，中位數(shù)為15.9%。兒童血鉛水平過高及鉛吸收過量所造成的鉛中毒已成為現(xiàn)代社會影響兒童健康的重要健康問題，已引起廣泛關(guān)注，并成為兒童保健工作的重點之一。為了明確松原市寧江區(qū)兒童鉛水平及鉛中毒率，為預防鉛中毒提供科學依據(jù)，我們于2009年7月～2010年1月對松原市寧江區(qū)1000例0～6歲兒童進行了血鉛水平調(diào)查，并對兒童血鉛水平過高及鉛中毒的原因進行了初步分析。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇于2009年7月～2010年1月間在寧江區(qū)醫(yī)院門診就診的0～6歲兒童1000例作為檢測對象，其中男性500例，女性500例。

1.2 方法 采集左手無名指末梢血，先用肥皂水洗手，然后依次用EDTA棉球、酒精棉球、干棉球擦拭采血部位，用一次性三棱針刺破皮膚后，收集自然流血的全血100μl，用肝素抗凝、密封、冷藏保存，1周內(nèi)采用氫化物發(fā)生原子熒光法 (AF－610A原子熒光光譜儀)測定全血鉛濃度。

1.3 診斷標準 根據(jù)美國疾病預防控制中心1991年制定的兒童鉛中毒診斷標準，血鉛水平≥100μg/L(1μg=0.00483μmol/L)，無論有無相應的臨床表現(xiàn)或生化改變。鉛中毒分解標準根據(jù)1991年美國疾病控制中心兒童鉛中毒指南將兒童血鉛水平分五級。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS11.3統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兒童血鉛水平 1000例兒童血鉛水平為59.17±30.08μg/L，男童與女童間差異無統(tǒng)計學意義 (t=0.3276，P＞0.05)，見表1。

表1 松原市寧江區(qū)兒童血鉛水平

2.2 不同性別兒童血鉛水平比較 1000名兒童中共檢出鉛中毒兒童165名，中毒率為16.5%，全部為血鉛Ⅱ級，輕度鉛中毒;男童血鉛水平高于女童，但二者間差異無統(tǒng)計學意義 (X2=1.2266，P＞0.05)，見表2。

表2 不同性別兒童血鉛水平比較

3 討論

鉛及其化合物廣泛存在于自然界中，現(xiàn)有研究表明，鉛是一種對人體無益的有害重金屬元素，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒物，鉛進入人體的途徑主要是消化道和呼吸道，而兒童消化道屏障功能差，鉛在消化道的吸收率是成人的5～10倍。因此，對兒童的危害大于成人。鉛作為神經(jīng)毒物，易在腦組織中蓄積并對腦神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害。由于兒童，尤其是幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還未完成，更易受到鉛的損害，造成神經(jīng)發(fā)育和智力發(fā)育障礙，表現(xiàn)出低智商和行為異常。同時鉛可阻礙鈣、鋅、鎂等金屬離子的吸收和代謝，影響兒童的體格增長。近年來，鉛中毒嚴重損傷兒童體格發(fā)育和社會活動能力的嚴重性已受到國內(nèi)外醫(yī)學界的普遍關(guān)注，北京、上海等城市的多項研究表明，我國一些地區(qū)已收到較嚴重的鉛污染。

3.1 松原市寧江區(qū)兒童血鉛水平及鉛中毒的分布 衡量一個地區(qū)兒童鉛中毒的普遍性常以兒童平均血鉛水平及鉛中毒的發(fā)生率兩個指標來反映。本次調(diào)查結(jié)果表明，松原市寧江區(qū)兒童血鉛均值為59.17±30.08μg/L，鉛中毒發(fā)生率為16.5%，二者均低于我國兒童血鉛平均值和鉛中毒平均發(fā)生率，而且鉛中毒兒童均為血鉛Ⅱ級，輕度鉛中毒，證明區(qū)環(huán)境鉛污染處于較低水平，但是，鉛對機體的危害呈蓄積性和不可逆性，因此，盡管我區(qū)兒童鉛中毒發(fā)生率較低，仍然需要給予高度重視，進一步采取措施降低環(huán)境鉛污染，切斷兒童接鉛途徑，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的鉛中毒兒童，切實保障兒童的健康。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，松原市男童和女童間血鉛水平無差異，但不同年齡間存在著顯著性差異，呈現(xiàn)為隨年齡增大鉛中毒發(fā)生率而逐漸增高的趨勢，這與國內(nèi)外的一些相關(guān)調(diào)查相一致。這可能是由于隨著年齡的增大，兒童的戶外活動及接觸含鉛物品、食物的機會增多，受鉛污染的威脅不斷增加所致。

3.2 相關(guān)危險因素 有學者指出咬鉛筆、服用奶類、吃爆米花、補鈣鐵鋅、燃料類型、吃膨化食品、住房靠近干道等對兒童鉛中毒有顯著影響，但不同性別、不同的年齡組影響不一致。0歲組兒童中，服用奶類對其鉛中毒有明顯影響;3歲組兒童中燃料類型對其鉛中毒有顯著影響;4歲組兒童中吃爆米花、吃膨化食品、補鈣鐵鋅對兒童鉛中毒有顯著影響;5歲組兒童中住房靠近干道對其鉛中毒有顯著影響。此外，室內(nèi)裝修使用的各種裝飾材料如油漆、涂料等均含鉛。城市交通工具迅速增長，導致汽車廢氣排放的增加，大氣鉛污染也日益嚴重，同時兒童不良的衛(wèi)生習慣如常吃含鉛高的食品、飯前不洗手、常玩有漆的玩具、咬指甲和筆尖等，以及家庭環(huán)境都是重要的原因。

3.3 預防兒童鉛中毒的建議 鉛及其化合物對神經(jīng)系統(tǒng)的危害為不可逆的，鉛中毒不僅影響兒童的智力水平和生長發(fā)育，而且會影響兒童正常的社會生活，因此，不論鉛中毒流行程度嚴重與否都應采取相應措施積極預防兒童鉛中毒的發(fā)生。根據(jù)已有的研究成果我們建議預防兒童鉛中毒應從以下幾個方面進行:

①通過立法手段，降低環(huán)境鉛污染。兒童鉛污染是兒童接觸鉛的最根本原因，通過立法，限制含鉛汽油的使用、加強排鉛工業(yè)企業(yè)的污染治理、發(fā)展綠色建筑裝飾裝修材料等措施，降低周圍環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境的鉛污染是預防兒童鉛中毒的有效措施。

②加強宣傳教育。通過各種傳播媒介和途徑大力宣傳鉛中毒的危害及其預防措施和方法，提高家長對兒童鉛吸收、鉛中毒的認識，促使父母和兒童主動自覺地拒絕接觸鉛是預防鉛中毒的重要措施。

③養(yǎng)成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣。盡量不吃或少吃含鉛比較多的食品，如爆米花、松花蛋等，多吃富含鐵、鋅、鈣及纖維素等的食物，飯前洗手，不吸允手指、不啃鉛筆等，減少鉛的攝入，是預防鉛中毒的重要方法和途徑。