閉合復位內(nèi)固定治療脛骨干骨折的療效分析

譚志偉 馮經(jīng)旺 鄭佐慧 肖志林 鄭永才

脛骨干骨折是臨床上最常見的四肢長骨骨折[1]。近年來人們生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變，脛骨干骨折的發(fā)生率在逐年上升，多由暴力傷造成，如車禍傷、重物撞傷等。脛骨干骨折如果治療不當，會導致患者脛骨干骨折移位或者是脛骨骨折不愈合，多數(shù)患者需要采用手術進行治療[2]。我們采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折患者21例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例患者均為我院2005年2月～2012年2月治療的脛骨干骨折患者，作為觀察組，其中男15例，女6例；年齡21～48歲，平均年齡（29.4±12.5）歲；骨折原因為：車禍傷12例，摔傷6例，重物砸傷3例；21例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有15例患者伴有腓骨骨折。根據(jù)AO骨折分型，其中A1型患者6例，A2型患者4例，A3型患者2例，B1型患者4例，B2型患者3例，C2型患者2例。受傷至手術時間5h～4d，平均（1.5±0.6）d。所有患者于術前拍攝脛腓骨全長正側(cè)位X線片，部分嚴重患者行CT平掃及三維重建。隨機選擇在我院采用切開復位的18例脛骨干骨折患者作為對照組，其中男13例，女5例；年齡20～49歲，平均年齡（28.7±13.6）歲；骨折原因為：車禍傷10例，摔傷5例，重物砸傷3例；18例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折，其中有12例患者伴有腓骨骨折。根據(jù)AO骨折分型，其中A1型患者5例，A2型患者2例，A3型患者3例，B1型患者3例，B2型患者3例，C2型患者2例。受傷至手術時間6h～5d，平均（1.7±0.8）d。2組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術時機的選擇 所有患者入院后均先行給予石膏托外固定和脫水、消腫治療5～7d，待患者的軟組織情況穩(wěn)定，能適合手術后再對患者進行手術治療。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 患者均采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，均采用腰硬聯(lián)合麻醉進行手術。在C臂X光機的引導下采用手法對脛骨干骨折進行閉合整復，于髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)處切開，約3cm，在脛骨前緣斜坡區(qū)開槽后進行擴髓，安裝瞄準干定位器，擊入髓內(nèi)釘，定位瞄準后旋入橫向鎖定釘固定。

1.3.2 對照組 患者均采用切開復位內(nèi)固定治療，在復位時常加用鋼絲或可吸收線捆扎骨折端，固定方法同治療組患者。

1.4 術后處理 術后常規(guī)給予患者頭孢噻肟鈉，口服治療，每次1g，每日2次，連續(xù)服用3d。無需使用石膏進行固定，根據(jù)患者的骨折類型、合并損傷的情況、膝關節(jié)的被動活動度來制定術后功能鍛煉的時間及強度。一般于術后1周左右可以讓患者開始扶拐下床鍛煉，6～8周后可棄拐負重行走。

1.5 觀察指標 觀察2組患者一次復位骨折愈合率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括脛前皮膚壞死、膝關節(jié)疼痛、骨不連、肌萎縮等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者術后均隨訪3～36個月，其中對照組患者出現(xiàn)2例髓內(nèi)釘主釘斷釘，2例出現(xiàn)骨折端膨大、硬化，骨折不愈合。觀察組患者無畸形愈合、無固定物松動、斷裂及骨折再移位發(fā)生。觀察組患者的一次復位骨折愈合率明顯高于對照組患者，術后皮膚壞死、膝關節(jié)疼痛、骨不連及肌萎縮的發(fā)生情況均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股骨干骨折患者一次復位骨折愈合率及并發(fā)癥比較

3 討論

脛骨干骨折是臨床上常見的骨折類型，治療原則是理想復位，保護脛骨干骨膜的有效血液循環(huán)，避免缺血性骨不連、骨不愈及骨感染，并可早期開始功能鍛煉[2]。脛骨干骨折的傳統(tǒng)手術多采用切開手術進行復位，術后患者不能進行早期的膝關節(jié)功能鍛練；同時手術過程中創(chuàng)面比較大，術后患者恢復比較慢，切口邊緣容易發(fā)生壞死，傷口及骨折愈合慢。而閉合復位而切開復位相比，患者的創(chuàng)傷較小、術后恢復較快，并且可以早期進行膝關節(jié)的功能恢復鍛練，患者的骨折愈合快。但是與切開復位相比，閉合復位需要在X線透視下進行復位，患者與醫(yī)生均要面臨接受放射性照射的危害[3]。

脛骨干骨折在治療過程中，主要的目的是恢復患者正常脛骨力線以及避免膝關節(jié)固定制動后繼發(fā)的關節(jié)僵硬。閉合復位可以有效的對橫行、斜行、螺旋型、帶一塊碟形骨塊的粉碎骨折及兩斷端的橫行骨折進行有效的復位，但是如果患者的骨折類型為較為嚴重的粉碎性骨折，手法閉合復位困難，則常需要采用切開復位進行治療[4]。本組研究中，觀察組患者的一次復位骨折愈合率明顯高于對照組患者，術后皮膚壞死、膝關節(jié)疼痛、骨不連及肌萎縮的發(fā)生情況均明顯低于對照組患者。說明閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術可以取得更好的治療效果，并且患者術后的恢復也較快，是目前臨床上治療脛骨干骨折的首選手術方法。

綜上所述，閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折具有療效可靠、患者損傷小、術后恢復快、可早期進行功能鍛練、骨折愈合快、避免膝關節(jié)僵硬等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1]劉忠賓.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨干骨折20例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（12）：74-75.

[2]景煜，龔煒，劉裕民.交鎖髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2005，4（2）：123.

[3]范洪武，李程旭，曾建勇，等.旋入自鎖髓內(nèi)釘與常規(guī)手術治療脛骨干骨折療效比較[J].重慶醫(yī)學，2009，38（17）：2215-2217.

[4]黃鵬，唐佩福，姚琦，等.LCP鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮脛骨干骨折的對比研究[J].中國修復重建外科雜志，2007，21（11）：1167-1170.