尼莫地平治療高血壓腦出血的療效分析

李玉軒

高血壓腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點。治療多以降壓、擴容、擴張血管等對癥治療為主，但總體療效欠佳。有關(guān)研究表明，鈣離子拮抗劑可減輕高血壓腦出血后繼發(fā)性的腦部損傷[1]。筆者近年來在常規(guī)治療的基礎上加用了尼莫地平治療高血壓腦出血，取得了較佳效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科收治的高血壓腦出血患者90例（男52例，女38例），年齡43～79歲，平均（61.3±7.8）歲。全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為高血壓腦出血，均符合全國第四次腦血管學術(shù)會議制定標準[2]。血腫部位：基底節(jié)57例，腦葉13例，丘腦11例，小腦9例。所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)就診，均無腦疝，出血量均＜30mL；均排除伴有嚴重心腦肝腎等疾病患者。根據(jù)治療方案不同將90例患者分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，如臥床休息、吸氧、止血、鎮(zhèn)痛等對癥治療，同時給予甘露醇125mL靜脈滴注，2～4次/d，以達到脫水降低顱內(nèi)高壓的目的，給予降壓藥物降低血壓，使血壓維持在140～150mmHg/80～90mmHg，對于伴有發(fā)熱患者，給予退熱。觀察組在此基礎上給予尼莫地平治療，劑量：將10mg尼莫地平加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉500mL中靜脈滴注，1次/d，療程4周。治療期間嚴密觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察兩組患者臨床癥狀及體征變化，對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損進行評分，并評定療效。評定標準參考焦景亞等[3]研究標準：（1）痊愈：神經(jīng)功能缺損

評分減少90%以上；（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；（3）有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；（4）無效：神經(jīng)功能缺損評分減少在18%以下或增加。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的75.56%，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

高血壓腦出血臨床較為常見，其病理改變是因血腫對腦組織的機械壓迫，導致發(fā)生繼發(fā)性腦缺血、水腫等損害。其中，神經(jīng)細胞內(nèi)鈣超載引起的腦損害最為嚴重。當腦實質(zhì)出血后，會破入腦室系統(tǒng)，從而造成繼發(fā)性腦部出血，故高血壓腦出血具有腦實質(zhì)出血及繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的特點。因此，當患者發(fā)生高血壓腦出血時會有血腫壓迫、發(fā)生水腫及顱內(nèi)高壓等特征，臨床主要表現(xiàn)為血流量持續(xù)減少、血液流動速度減慢及血管阻力增高等。有關(guān)研究表明，腦出血后腦部血腫的形成時間約15min，且隨著局部腦血流量的降低，在2h左右血流量可至最低水平，從而導致血腫周邊腦部缺血，發(fā)生血源性或細胞性腦水腫，在此期間可產(chǎn)生大量氧自由基，進一步加重腦部神經(jīng)功能損傷[4]。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯類藥物，可直接作用于鈣通道上的雙氫吡啶受體，使鈣通道關(guān)閉，從而起到降低細胞內(nèi)鈣濃度的作用[5]。此外，尼莫地平具有較強的脂溶性，用藥后可迅速通過血腦屏障，通過擴展腦血管、增加腦局部血流量，起到改善繼發(fā)性腦損傷，促進血腫溶解、吸收的作用。我科近年來在常規(guī)治療的基礎上加用了尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床上取得了較佳效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的75.56%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療的基礎上加用尼莫地平治療高血壓腦出血，可有效縮小血腫及水腫量，在改善患者神經(jīng)功能缺損的同時，提高了治療療效。

綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血，可在促進血腫吸收的同時改善其神經(jīng)功能，從而提高總體治療效果，是目前治療高血壓腦出血的較佳藥物。

[1]歐陽石石.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(17)：149-151.

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-383.

[3]焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對高血壓腦出血血腫吸收及神經(jīng)功能的影響[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29(5)：421-423.

[4]陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12)：947-949.

[5]王家泉，毛春.尼莫地平對高血壓腦出血治療的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2006，6(14)：429-430.