莖突孔內(nèi)注射無水酒精治療面肌痙攣160例臨床觀察

崔本元

在日常神經(jīng)內(nèi)科門診工作中，經(jīng)過反復推敲論證，筆者試選用無水酒精注射于莖突孔內(nèi)注射治療面肌痙攣10余年，并總結(jié)歸納有完整記錄的病例160例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集上海滬東造船集團職工醫(yī)院門診應用此法治療的病例共160例（男50例，女110例），發(fā)病年齡21～55歲，病程持續(xù)1個月～30年，病程短于1年者40例，短于5年者105例，超過5年者15例。全部病例中有150例曾先后接受過一種或多種其他方法治療，如服藥、針灸、藥物敷貼、電凝、普魯卡因或維生素類藥物注射等法治療，未見到明顯效果，其中10例為筆者經(jīng)莖突孔內(nèi)注射地西泮治療后3年復發(fā)病例。

1.2 方法 所有入選病例在進行本法治療前均已行頭顱CT平掃、腦電圖地形圖、肌電圖檢查排除了繼發(fā)性面肌痙攣，應用本法治療后均進行定期追蹤觀察記錄[1]。

莖突孔內(nèi)注射治療每次所需無水酒精的劑量根據(jù)注射過程中痙攣是否消失和有無發(fā)生不良反應（如口角歪斜）臨時決定。首先對患側(cè)耳后皮膚進行局部消毒，對穿刺部位進行局部麻醉，然后用5mL 7號針頭的注射器抽取醫(yī)用無水酒精注射液(濃度99.5%）0.5mL，選取耳后莖突孔進行穿刺，憑借手感判斷。當穿刺針頭進入莖突孔口后再小心推進0.3～0.5cm，直到誘發(fā)面肌痙孿發(fā)作，回抽無血后輕輕推藥，直到痙攣終止即可停止推藥。一旦注射無水酒精劑量達到0.5mL，而面肌痙攣仍未終止或注射過程中發(fā)生口角歪斜，應立即停止注射。每次治療所用無水酒精總量不超過0.5mL[2]。

1.3 面肌痙攣的程度分級和療效判定 按Cohen和Albert強度分級進行判斷：(1)0級：完全無痙攣；(2)Ⅰ級：在有外部刺激時出現(xiàn)瞬目增多；(3)Ⅱ級：眼瞼和面肌自發(fā)輕微顫動，但沒有表情功能障礙；(4)Ⅲ級：面肌痙攣明顯，且有輕微功能障礙；(5)Ⅳ級：面肌嚴重痙攣和功能障礙。在本組入選患者中，痙攣程度Ⅱ級者30例，Ⅲ級50例，Ⅳ級80例。

1.4 療效判定 (1)顯著：在治療后5年之內(nèi)比原痙攣分級降低2級或2級以上；(2)有效：比原痙攣分級降低Ⅰ級者；(3)無效：與原痙攣分級相同者。采用本法注射治療5年后不復發(fā)者認定為完全緩解[3]。

2 結(jié)果

本組病例采用莖突孔內(nèi)注射無水酒精治療面肌痙攣前后，面肌痙攣發(fā)作程度追蹤隨訪結(jié)果見表1。

從表1記錄數(shù)據(jù)可知，本組病例應用本法注射治療后在第1年內(nèi)效果最佳，而在1年以后療效逐漸降低，大多數(shù)病例在5年內(nèi)出現(xiàn)程度不同的復發(fā)。由此可見，本治療方法臨床總療效隨著時間的延長而逐漸降低。但也不難看出，莖突孔內(nèi)注射無水酒精治療面肌痙攣確有相當明顯的療效。在本法治療后出現(xiàn)顯效者有135例(84.3%），有效者15例(9.3%），無效者10例(6.3%），且在顯效者病例中有135例患者面肌痙攣癥狀達到完全緩解，其治療有效率超過面神經(jīng)周圍支注射肉毒桿菌毒素A和莖突孔內(nèi)注射地西泮。本治療方法一般不宜超過3次，經(jīng)過治療者其癥狀緩解平均持續(xù)約3年。

表1 160例莖突孔內(nèi)注射無水酒精治療面肌痙攣臨床觀察（例）

3 討論

面肌痙攣指面部表情肌發(fā)生不自主、陣發(fā)性的抽動。發(fā)病肌肉往往限于一側(cè)面部表情肌，雙側(cè)面部均受累者少見。痙攣發(fā)作常由于過度疲勞、精神緊張、情緒不穩(wěn)而使病情加劇，入睡后痙攣消失[4]。該病病因由Cardaer首次提出，即在面神經(jīng)靠近腦干部位受到異常血管壓迫所致，而且本病可以通過外科微血管減壓術(shù)得到暫時緩解。本病臨床治療方法雖然多種多樣，如服藥、理療及局封等，但其臨床效果均不夠理想。筆者采用無水酒精治療面肌痙攣的機理可能是無水酒精能使神經(jīng)纖維表面蛋白質(zhì)脫水凝固，對神經(jīng)沖動的傳導有阻斷作用。本組160例采用本法治療，追蹤隨訪結(jié)果顯效率高達84.3%，且其中有135例面肌痙攣癥狀完全緩解，總有效率達到87.5%，無效率為6.3%。因此，應盡早選用本方法治療，這樣可收到較理想的療效。

[1]崔本元，龔健.莖突孔內(nèi)注射定安治療面肌痙攣32例臨床觀察[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2000，3(1)：52-53.

[2]崔本元.莖突孔內(nèi)注射安定治療面肌痙攣32例臨床觀察[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2000，17(4)：244.

[3]劉好文，李娜，田成林，等.A型肉毒素毒素治療118例面肌痙攣的療效觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，1998，31(4)：207.

[4]Albert W,Kim BSJ.Management of hemifacial spasm with botuli num a toxin.In：Jankovic J,Hallett M,eds therapy of botulinum toxic[M].New York：March Dekker,1994：353-359.