C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測(cè)定的臨床意義

張莉

C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度快速,急劇升高的主要急性期蛋白?？梢约せ钛a(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細(xì)胞,在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，但近年來(lái)，由于檢測(cè)技術(shù)的更新，測(cè)定CRP的快速、簡(jiǎn)便和可靠的方法已迅速建立。最新的研究也揭示了CRP是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子[1-2]。這使得CRP在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。其在醫(yī)學(xué)上的價(jià)值正得到廣泛驗(yàn)正和承認(rèn)。因此，檢測(cè)CRP對(duì)臨床診斷、療效以及預(yù)后觀察等具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)分為感染組和對(duì)照組，選取2011年間我院治療的患者98例為感染組，其中病毒性感冒18例，急性闌尾炎35例，肺炎17例，外科感染28例，年齡在2～50歲之間，男性55例，女性43例。對(duì)照組為健康體檢值為正常者98例，年齡在3～48歲之間，男性54例，女性44例。兩組對(duì)于C-反應(yīng)蛋白測(cè)定具有可比性。

1.2 檢查方法 C-反應(yīng)蛋白測(cè)定：C-反應(yīng)蛋白測(cè)定方法是免疫比濁法，并且在西門子Dimension RxL Ma全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。

血常規(guī)測(cè)定：血常規(guī)測(cè)定在邁瑞B(yǎng)C-5500全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀上進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 及時(shí)整理所測(cè)量的數(shù)據(jù)，組與組之間的比較應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

在感染組中，C-反應(yīng)蛋白含量增高者46例，白細(xì)胞總數(shù)升高者15例、中性粒細(xì)胞升高者17例；在正常組中，C-反應(yīng)蛋白升高者2例，白細(xì)胞總數(shù)升高者3例，中性粒細(xì)胞升高者1例。兩組對(duì)比具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在炎癥開始數(shù)小時(shí)CRP就升高，48h即可達(dá)峰值，隨后病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)至正常水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。同時(shí)它是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，半衰期19h；血清CRP由肝臟合成，白細(xì)胞介素1b、6以及腫瘤壞死因子是其合成的最重要的調(diào)節(jié)因子。因此，CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)；抗生素療效的觀察；病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等[3]。

血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一，在全身體檢中是基本的體檢項(xiàng)目，包括有紅細(xì)胞（RBC)，血紅蛋白（Hb)，白細(xì)胞（WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容（HCT)及血小板（PL)。血常規(guī)檢查的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。但是由于CRP不受生理、藥物治療等因素的影響，因此，血常規(guī)的測(cè)定對(duì)感染的診斷不及CRP測(cè)定的敏感，而且會(huì)存在個(gè)體性差異。并且血常規(guī)測(cè)定容易受到諸如日間變化、藥物治療等因素的影響，從而導(dǎo)致結(jié)果波動(dòng)大，因此不能判斷治療是否有效。研究發(fā)現(xiàn)，CRP作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)[4]。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。CRP與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC而上升，恢復(fù)正常也很快，故具有極高的敏感性。在細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷上，機(jī)體一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48h，且其陽(yáng)性率不高。此外，CRP還可以用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷，更是在急性胰腺炎的嚴(yán)重程度的評(píng)估上有著重要的應(yīng)用。

C-反應(yīng)蛋白作為一個(gè)靈敏指標(biāo)，它的應(yīng)用已從感染性疾病的診斷拓展到心腦血管疾病的預(yù)報(bào)和監(jiān)測(cè)等多方面，隨著C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，其臨床應(yīng)用前景將更加廣闊。同時(shí)，C-反應(yīng)蛋白這個(gè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視，以發(fā)揮其在更廣泛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。

[1]范艷霞.超敏C反應(yīng)蛋白常規(guī)C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合診斷兒童感染性疾病的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011(5)：21.

[2]張宏興.C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒合并感染患者中的研究分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8)：11-12.

[3]鄭豐強(qiáng)，吳翔.C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期的改變及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2011,22（15）：13-14.

[4]楊菊紅，胡麗華，李一榮，等.血常規(guī)結(jié)果在常見(jiàn)傳染病鑒別診斷中的應(yīng)用 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006,21（4）：211.