孕婦急性闌尾炎的手術(shù)治療分析

朱正則

妊娠期急性闌尾炎是一種特殊類型的闌尾炎，其發(fā)病率與非妊娠期相同，發(fā)病年齡多數(shù)為20～30歲，妊娠中期及經(jīng)產(chǎn)婦多見。因其臨床表現(xiàn)有一定差異，常易延誤診斷和治療。而若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎[1]；而隨妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)使胎兒和孕婦的病死率隨之增加。妊娠期合并急性闌尾炎應(yīng)在早期明確診斷，盡早進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)將我院2008年5月～2011年7月收治的30例妊娠期合并急性闌尾炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)、診斷及治療過程進(jìn)行回顧性分析探討，詳細(xì)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年5月～2011年7月我院收治的30例妊娠期合并急性闌尾炎患者，年齡16～42歲，平均29歲，其中早期發(fā)病者10例，中期發(fā)病者14例，后期發(fā)病者6例；急性闌尾炎未穿孔者22例，穿孔者8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，12例表現(xiàn)為右下腹痛，6例表現(xiàn)為臍周痛，4例表現(xiàn)為全腹痛。9例伴惡心、嘔吐癥狀，10例有發(fā)熱現(xiàn)象，5例有局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛，6例全腹壓痛伴肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均升高。

1.3 治療方法及預(yù)后 30例妊娠期合并急性闌尾炎患者中21例患者采用手術(shù)治療，9例患者采用保守治療；手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，術(shù)后患者及保守治療的患者在應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)，如無先兆流產(chǎn)即采取有效的安胎措施；對(duì)于闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎的患者術(shù)后積極抗感染治療并采取有效的保胎措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于治療結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕婦均全部治愈，其中發(fā)生早產(chǎn)2例，流產(chǎn)、死胎及早產(chǎn)新生兒死亡共6例，胎兒損失率20.00%。其中闌尾穿孔者胎兒損失率為50.00%，未穿孔者胎兒損失率為9.09%；妊娠期合并急性闌尾炎穿孔者的胎兒損失率明顯高于妊娠期合并急性闌尾炎未穿孔者的胎兒損失率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＜0.05）。具體對(duì)比結(jié)果如表1所示。

表1 妊娠期合并急性闌尾炎穿孔者的胎兒損失率與未穿孔者的胎兒損失率對(duì)比結(jié)果

由表1可知，妊娠期合并急性闌尾炎穿孔者胎兒損失率與未穿孔者胎兒損失率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期合并急性闌尾炎常發(fā)生在早期到中期，后期發(fā)生率較低，我院收治的患者妊娠早期到中期合并急性闌尾炎的24例（80%），后期合并急性闌尾炎的6例（20%）。臨床上急性闌尾炎某些癥狀與妊娠反應(yīng)相似，尤其是在妊娠早期合并急性闌尾炎的患者常常與妊娠反應(yīng)混淆而導(dǎo)致誤診或延誤診治；妊娠中后期合并闌尾炎的患者由于闌尾位置的隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生生理改變及受孕激素等影響，而給診斷帶來困難。

因此通過臨床研究我們總結(jié)出診斷妊娠期合并急性闌尾炎的幾個(gè)特點(diǎn)：第一，妊娠早期合并急性闌尾炎時(shí)診斷查體腹部痛點(diǎn)基本與非妊娠期急性闌尾炎診斷相同，而中后期合并急性闌尾炎患者診斷時(shí)，由于子宮增大闌尾位置也隨之發(fā)生生理性變化，壓痛區(qū)也隨之升高[2]；第二，而在妊娠后期，由于闌尾被增大的子宮所覆蓋，所以腹前壁的觸痛可不明顯，且不伴有腹肌緊張；第三，在妊娠后期給患者檢查腹部時(shí)，令患者左側(cè)臥位，如果觸痛點(diǎn)在子宮以外且觸痛明顯，即可確定診斷成立；第四，如果診斷困難，超聲輔助檢查或行腹腔穿刺術(shù)以協(xié)助診斷。

妊娠期合并急性闌尾炎病情比較復(fù)雜，妊娠期由于免疫應(yīng)答抑制，同時(shí)子宮增大，網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限，妊娠期急性闌尾炎發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎的概率比非孕期高出1.5～3.5倍[3]。由于患者的特殊性，其并發(fā)癥也較多，若延誤診治后期發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎的幾率很大，導(dǎo)致胎兒損失率增高[4]；因此妊娠期合并急性闌尾炎確診后手術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要，所以說臨床上結(jié)合患者的癥狀及血象等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或右側(cè)輸尿管炎等其它疾病后盡快明確診斷，對(duì)患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)在手術(shù)時(shí)要采取有效措施進(jìn)行安胎、保胎，最大可能的降低流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎的發(fā)生率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：174.

[2]李光源，牛瑞潘.100例妊娠合并急性闌尾炎臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，2（12）：1067-1068.

[3]馮麗英，妊娠期急性闌尾炎24例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,5(18)277.

[4]古光成，鄭嬋芬.妊娠合并急性闌尾炎38例的診治體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，4（6）：127-129.