醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察

李明彥

急性酒精中毒是內(nèi)科急癥，臨床主要表現(xiàn)為3個階段：第1階段,興奮期;第2階段：共濟(jì)失調(diào)期；第3階段：表現(xiàn)為沉睡不醒，皮膚濕冷，呼吸淺表，瞳孔擴(kuò)大，甚至昏迷，呼吸緩慢，心率加快，嚴(yán)重者可抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，危及生命。我科應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年1月～2011年8月在我院急診治療的50例急性酒精中毒患者，符合急性酒精中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有明確的飲酒史；（2）呼吸或（和）嘔吐物有乙醇?xì)馕?，目前可測定血、尿酒精濃度；（3）出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，語言增多或沉默，語無倫次，共濟(jì)失調(diào)，甚昏睡、昏迷；（4）排除糖尿病、一氧化碳中毒、腦血管意外、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等醉酒外因素所致。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 可據(jù)呼吸或血液酒精濃度測定，但我們主要根據(jù)酒精中毒的臨床表現(xiàn)分度，（1）輕度；面部潮紅或蒼白，眼結(jié)膜充血；（2）中度中毒：語言含糊不利，步態(tài)不穩(wěn)，心跳加快，定向力障礙；（3）重度：昏睡不醒或昏迷，血壓下降，呼吸抑制，甚二便失禁[1]。

1.3 治療方法 A組在常規(guī)予保暖、喝濃茶、綠豆湯等解酒等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予洗胃、利尿、能量合劑、維生素B1、B6、抑制胃酸等營養(yǎng)、支持、對癥治療；治療組在A組治療的基礎(chǔ)上，首劑予納洛酮0.8mg＋5%葡萄糖20mL靜注后，隨后予醒腦靜注射液20mL加5%葡萄糖250mL靜點(diǎn)，以上靜點(diǎn)結(jié)束后，依中毒程度，再次予納洛酮靜點(diǎn)，輕度中毒0.8mg、重度中毒0.8～1.2mg加5%葡萄糖250～500mL緩慢靜點(diǎn)，直至患者清醒為止，靜點(diǎn)過程中注意觀察患者反應(yīng)，及時作相應(yīng)處理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組用藥后的醉酒清醒時間、醉酒癥狀消失時間，并加以比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究選取患者進(jìn)行統(tǒng)計處理時采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)對計量資料進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無一例死亡，總有效率100%，患者意識由昏睡或昏迷轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為清醒為清醒時間。面部充血、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、語言含糊等癥狀消失時間為癥狀消失時間。

2.1 癥狀體征消失時間比較 兩組患者在醉酒消失時間、醉酒清醒時間比較，治療組明顯短于對照組（P＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 主要癥狀體征消失時間比較（h）

2.2 不良反應(yīng) 治療組僅有一例重度酒精中毒患者在納洛酮用量超過2.2時出現(xiàn)了惡心、嘔吐，未停藥，經(jīng)對癥處理后消失，余未見不良反應(yīng)。

3 討論

急性酒精中毒時，醉酒者在應(yīng)激狀態(tài)下存在于垂體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽(主要為β-內(nèi)啡肽)釋放增多[2]，納洛酮是阿片受體拮抗劑，這就為納絡(luò)酮治療酒精中毒提供了理論基礎(chǔ)。同時，酒精的代謝產(chǎn)物異喹啉生物堿也有阿片樣作用，可抑中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，同時還可抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管效應(yīng)，導(dǎo)致血壓下降[2-3]。納洛酮是阿片受體的特異性拮抗藥，能拮抗內(nèi)源性阿片肽的毒性作用，逆轉(zhuǎn)對中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)，發(fā)揮中樞性催醒作用[4]，因而對酒精中毒有肯定療效。盡管自1994年衛(wèi)生部批準(zhǔn)以來，納洛酮作為急性酒精中毒的解救藥已日趨普遍應(yīng)用于臨床，但因其半衰期短，約90min，臨床需多次重復(fù)給藥；臨床發(fā)現(xiàn)劑量過大，偶有惡心嘔吐等消化道副作用，還有發(fā)現(xiàn)大劑量可引起心率加快、血壓升高甚至肺水腫[5]。對此反應(yīng)，多認(rèn)為是腦內(nèi)去甲腎上腺素神經(jīng)元活性增強(qiáng)，去甲腎上腺素合成增加，以及腎上腺從腎上腺髓質(zhì)釋放增多，致使血中兒茶酚胺含量升高，使肺部血容量突然增加，導(dǎo)致肺水腫。因此，納洛酮要考慮用量問題，還要注意年齡、血壓、心臟情況酌情給藥，對心血管患者尤須注意。

本觀察顯示，納洛酮與醒腦注射液合用于急性酒精中毒的搶救，兩藥可起優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)同作用，中西藥結(jié)合，相輔相成，療效優(yōu)于單一用藥，醉酒時間和醉酒癥狀消失時間與對照組比較，差異顯著。兩藥合用于急性酒精中毒，既明顯提高了療效，又增加了用藥的安全性，有積極的臨床實用價值。

[1]楊燦菊，陳滿軍.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒54例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(15)：118-119.

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[3]謝建法.川芎嗪注射液聯(lián)合維腦路通治療急性腦梗死臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知，2011，24(10)：82-83.

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