二磷酸果糖聯(lián)合維生素C在新生兒窒息后心肌損傷治療中的效果觀察

付小云

新生兒窒息是指圍產(chǎn)期各種原因引起的新生兒在出生后1min內(nèi)只有心跳而無(wú)自主性呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。缺血、缺氧會(huì)對(duì)全身各臟器造成不同程度的損傷，尤其對(duì)缺血、缺氧十分敏感的心腦等重要器官[1]。有報(bào)道稱，新生兒窒息后心肌損害的發(fā)生率達(dá)28%～85%[2]，且初期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的診斷和治療措施，改善氣血循環(huán)，拮抗窒息病毒，清除自由基，營(yíng)養(yǎng)心腦等重要臟器，改善預(yù)后尤為重要[3]。筆者對(duì)新生兒窒息后心肌損傷的患兒采用二磷酸果糖聯(lián)合維生素C治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年2月廣東省深圳市華僑醫(yī)院收治的新生兒窒息后心肌損傷患兒56例。所有患兒均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組28例（男15例，女13例），早產(chǎn)兒4例，足月兒24例；體重＜2.5kg 3例，2.5kg≤體重≤4.0kg 21例，體重＞4kg 4例；無(wú)呼吸5例，呼吸不規(guī)律23例。治療組28例（男13例，女15例），早產(chǎn)兒3例，足月兒25例；體重＜2.5kg 4例，2.5kg≤體重≤4.0kg 19例，體重＞4kg 5例；無(wú)呼吸4例，呼吸不規(guī)律24例。兩組患兒在性別、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

學(xué)習(xí)電解原理時(shí),有較多同學(xué)會(huì)有“電解時(shí)陽(yáng)極上一定是陰離子放電(或者陽(yáng)離子不會(huì)在陽(yáng)極上放電),陰極上一定是陽(yáng)離子放電(或者陰離子不會(huì)在陰極上放電)”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),帶著這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)去解決有關(guān)電解問(wèn)題,在思考過(guò)程中會(huì)走很多彎路,甚至引來(lái)不可避免的錯(cuò)誤。實(shí)際上,電解過(guò)程中,陰極上有電子流入(外電源負(fù)極上電子流向陰極),此時(shí)陰極相當(dāng)于是極強(qiáng)的還原劑,多種微粒會(huì)被還原(絕不僅僅是陽(yáng)離子才可以在陰極上被還原);相應(yīng)地,陽(yáng)極要流出電子(這些電子流向外電源正極),此時(shí)陽(yáng)極相當(dāng)于強(qiáng)氧化劑,多種微粒會(huì)被氧化(絕不僅僅是陰離子才可能在陽(yáng)極上被氧化)。

1.2 治療方法 所有患兒采用吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療，給予輔酶A、ATP、VB6等傳統(tǒng)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用二磷酸果糖(安徽先峰制藥有限公司)，根據(jù)病情50～250mg/（kg·d），1次/d，維生素C(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司)100～250mg/kg·d，加入20mL10%的葡萄糖中，靜脈滴注，1次/d，14d一個(gè)療程，所有患兒均在治療前和治療14d后檢測(cè)血清中肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量， 觀察比較兩組患兒的臨床療效。

2.2.2 8%炔草酯對(duì)小麥的安全性評(píng)價(jià) 施藥后觀察各處理的小麥葉色、株高與空白對(duì)照一樣，未發(fā)現(xiàn)畸形、黃化、死苗等藥害癥狀。收獲時(shí)測(cè)產(chǎn)，各藥劑處理下小麥產(chǎn)量分別為7 218.7，7 267.8，7 488.2，7 504.3 kg/hm2，各處理與空白對(duì)照相比，存在顯著性差異，增產(chǎn)率分別是5.3%，6.1%，9.3%，9.5%（表7）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料觀察指標(biāo)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.按“可視即可得”標(biāo)準(zhǔn)配置物資：海上醫(yī)療物資的搬運(yùn)和存儲(chǔ)除大型醫(yī)院船外都是以各箱組為主要載體進(jìn)行裝載固定。通常配備的箱組為制式裝備，顏色和款式統(tǒng)一，里面物品以各醫(yī)療功能組別和序號(hào)清單進(jìn)行相應(yīng)配置。由于箱體完全封閉，實(shí)際使用中不便于查看，工作中建議在各箱組外直接張貼物品清單和可視彩色圖片，可視即可得，方便醫(yī)療人員對(duì)物資的熟悉，提高工作效率，減少工作中的忙亂。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷：（1）顯效：臨床癥狀消失，心音有力，心律恢復(fù)正常，心電圖正常，血清中CK-MB含量恢復(fù)正常；（2）有效：臨床癥狀消失，心音有力，心律恢復(fù)正常，心電圖基本正常，血清CK-MB明顯下降，但未完全正常；（3）無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，心率、心律未恢復(fù)正常，血清中CK-MB含量無(wú)下降或下降不明顯。顯效率和有效率計(jì)為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效對(duì)比 治療結(jié)束后，治療組的總有效率為92.85%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清中肌酸激酶、肌酸激酶同工酶含量比較 治療后兩組患兒血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量均較治療前降低，且治療后治療組患兒血清中CK、CK-MB含量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后CK、CK-MB含量比較(±s,IU/L)

表2 兩組患者治療前后CK、CK-MB含量比較(±s,IU/L)

組別 例數(shù) CK CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 1207.6±213.0 142.3±43.9 428.3±42.5 37.9±10.5對(duì)照組 28 1242.7±274.6 420.1±82.4 416.8±37.9 68.03±19.3 t 0.374 10.934 0.483 6.024 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致腦部神經(jīng)中樞、心臟等重要臟器損傷，且心肌損傷的發(fā)病率較高，如不及時(shí)搶救，病死率較高[4]。心肌細(xì)胞對(duì)缺氧狀態(tài)十分敏感，這是因?yàn)樾募〈x在正常情況下是有氧代謝，心肌缺血、缺氧再灌注時(shí)產(chǎn)生大量的自由基，自由基會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。流動(dòng)性降低通透性增加，心肌酶大量釋放入血清，因此血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量會(huì)激增[5]。二磷酸果糖是心肌代謝活性劑，能增加ATP和磷酸肌酸的濃度，使K+內(nèi)流增加，Ca2+內(nèi)流減少，加速缺氧、缺血狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝，增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率，減少自由基的生成，從而起到保護(hù)心肌的作用；維生素C能有效清除自由基，抑制炎癥細(xì)胞釋放超氧化物自由基，減輕組織損傷，改善微循環(huán)，修復(fù)心肌損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，二磷酸果糖聯(lián)合維生素C的治療組治療新生兒窒息后心肌損傷的總有效率為92.85%，顯效率為64.28%，均顯著高于對(duì)照組的71.43%和46.43%，且治療后治療組患兒血清中CK、CK-MB含量均顯著低于對(duì)照組，提示心肌損傷得到修復(fù)。

綜上所述，二磷酸果糖聯(lián)合維生素C在新生兒窒息后心肌損傷治療中的臨床療效顯著，值得臨床推廣[7]。

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[5]劉賽紅，曹蓓，李婷.新生兒窒息后低鈣血癥的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(3)：521-522.

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