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    肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

    2012-06-29 06:21:26鄒單東韋柳華程紅革
    重慶醫(yī)學(xué) 2012年27期
    關(guān)鍵詞:洗液鮑曼克雷伯

    鄒單東,韋柳華,程紅革

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西柳州545005)

    下呼吸道感染是臨床較為常見(jiàn)的感染,病原菌種類多、耐藥性強(qiáng)。目前病原診斷普遍采用痰培養(yǎng),但因其易污染,痰液質(zhì)量難以保障,臨床價(jià)值有限。肺泡灌洗液與痰液相比,對(duì)下呼吸道感染診斷具有更高特異性和敏感性,同時(shí)細(xì)菌藥敏結(jié)果對(duì)臨床抗感染治療更有價(jià)值[l]。因此,本文對(duì)2010年從251例下呼吸道感染患者肺泡灌洗液中分離到的195株細(xì)菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,以期為臨床抗感染治療提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇本院2010年下呼吸道感染患者251例,男152例,女99例;年齡22~87歲,平均61.25歲。其中慢性阻塞性肺疾?。–OPD)伴肺部感染71例,肺膿腫42例,肺部感染100例,創(chuàng)傷合并肺不張38例。入住科室以呼吸內(nèi)科、CCU、神經(jīng)內(nèi)科、ICU為主,患者予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,肺泡灌洗液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。同一患者多次分離到的細(xì)菌不重復(fù)計(jì)入。

    1.2方法 采用 Microscan Autoscan-4微生物分析儀對(duì)細(xì)菌作鑒定和藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果解釋、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)[2]。定期用標(biāo)準(zhǔn)菌株做藥敏質(zhì)量控制。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET軟件統(tǒng)計(jì)菌株數(shù)和耐藥率,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1細(xì)菌分布 251例患者灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為56.2%(141/251),其中COPD伴肺部感染患者的灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為57.7%(41/71),肺膿腫患者為57.1%(24/42),肺部感染患者為55.0%(55/100),外傷合并肺不張患者為55.3%(21/38),各病種的病原菌陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。共分離細(xì)菌195株,革蘭陰性菌177株(90.8%),革蘭陽(yáng)性菌18株(9.2%),細(xì)菌構(gòu)成比見(jiàn)表1。

    2.2細(xì)菌藥敏結(jié)果 銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)藥物耐藥性較低,對(duì)阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢他啶的耐藥率均小于20.0%。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌僅對(duì)亞胺培南耐藥性較低,耐藥率為0.0%,對(duì)其他11種藥物的耐藥率為30.8%~94.9%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株分別為10株、25株,陽(yáng)性率為62.5%、64.1%,金黃色葡萄球菌中檢出MRSA 6株,檢出率為60.0%。主要細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率,見(jiàn)表2。

    表1 195株病原菌的構(gòu)成比[株(%)]

    表2 主要細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

    3 討 論

    近年來(lái),不同疾病合并下呼吸道感染患者逐漸增多,這些患者往往由于血-支氣管肺屏障、組織包裹和膿液理化性質(zhì)等因素,以及大量黏液分泌物或痰栓、血痂堵塞氣道,而又無(wú)力排痰,甚至由于抗菌藥物耐藥問(wèn)題,發(fā)生經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳,感染難以控制,病情加重,導(dǎo)致呼吸衰竭甚至危及生命。因此保持氣道通暢、清除氣道黏液分泌物、痰栓和血痂等氣道阻塞物,改善通氣和換氣功能、快速確定病原菌并進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療顯得尤為重要[3]。臨床常用的痰標(biāo)本易受到口咽部寄居菌污染,或某些特殊病原菌很少隨痰咯出,故咯痰標(biāo)本檢查的診斷價(jià)值相對(duì)較低。而應(yīng)用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗檢查對(duì)于COPD伴肺部感染、肺膿腫、肺部感染、創(chuàng)傷合并肺不張等疾病的治療,不僅能獲得準(zhǔn)確的病原,為臨床選擇敏感抗菌藥物提供依據(jù),同時(shí)灌洗液的稀釋作用有利于濃厚分泌物的排出,在引流通暢的情況下還能更好發(fā)揮藥物的效果,是一種安全有效的治療方法[4]。本組患者肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為56.2%,提示下呼吸道可能還存在病毒、真菌和支原體感染,有待于進(jìn)一步的研究。分離菌以革蘭陰性菌為主,與全國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Mohnarin)報(bào)道相符[1];主要細(xì)菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,與 Mohnarin報(bào)道略有差異[1]。

    藥敏結(jié)果顯示,前3位細(xì)菌中,銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物保持較高的敏感性。銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星耐藥率最高(30.2%),對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率為1.9%~20.8%。值得關(guān)注的是,該菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為15.1%,明顯高于肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。該菌對(duì)亞胺培南耐藥的機(jī)制包括外膜孔蛋白OprD2缺乏或缺失,金屬β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生,MexABOprM主動(dòng)外排泵系統(tǒng)高度表達(dá)、生物被膜形成以及AmpC酶超水平表達(dá)等[5-8]。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物具有高耐藥性、多藥耐藥性的特點(diǎn)。除了對(duì)亞胺培南耐藥率為0外,對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率,肺炎克雷伯菌為43.6%~94.9%,鮑曼不動(dòng)桿菌為58.8%~91.2%,耐藥形勢(shì)不容樂(lè)觀。肺炎克雷伯菌的主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)生ESBLs,導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥。產(chǎn)ESBLs菌在攜帶ESBLs質(zhì)粒的同時(shí),可攜帶耐喹諾酮類、氨基糖苷類等多種耐藥基因,導(dǎo)致肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs株表現(xiàn)出多重耐藥性[9-11]。本組患者肺炎克雷伯菌ESBLs陽(yáng)性率為64.1%,明顯高于國(guó)內(nèi)水平[1,11]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥,與其復(fù)雜的耐藥機(jī)制有關(guān),如染色體基因突變,外膜孔蛋白改變,藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)和產(chǎn)生滅活酶等[12-16]。本組患者 MRSA的檢出率為60.0%,應(yīng)引起臨床重視。141例灌洗液培養(yǎng)陽(yáng)性患者中,患者所患疾病雖有不同,但感染病原菌的耐藥性無(wú)明顯差異。COPD伴肺部感染、肺膿腫、肺部感染、創(chuàng)傷合并肺不張患者的病原菌均對(duì)亞胺培南的耐藥率最低。

    綜上分析,由于不同細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制和耐藥性各不相同,因此臨床用藥需結(jié)合藥敏結(jié)果,避免抗菌藥物使用不當(dāng)而誘導(dǎo)產(chǎn)生多重耐藥菌株。

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