沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期50例臨床觀察

潘秀英，李 敏

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于其患病率高，且一旦患病，不容易治愈，所以其越來(lái)越引起人們的關(guān)注。慢性阻塞性肺疾病如果得不到有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期，患者的病情也存在繼續(xù)惡化的可能，所以，穩(wěn)定期的治療在整個(gè)治療過(guò)程中作用舉足輕重[1－3]。本研究選取2008年11月—2011年11月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月—2011年11月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為穩(wěn)定期患者。100例患者中男64例，女36例；年齡42歲～78歲（57.36歲±3.51歲）；病程3年～12年（8.31年±1.26年）。所有患者在接受治療前4周以?xún)?nèi)未出現(xiàn)急性癥狀，按病情輕重程度分級(jí)：輕度32例，中度42例，重度26例。所有患者排除肺部器質(zhì)性損傷的情況，均未見(jiàn)嚴(yán)重的心、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，兩組患者在性別、年齡、病程、輕重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的常規(guī)治療，戒煙，并盡量遠(yuǎn)離煙塵比較嚴(yán)重的區(qū)域，保證呼吸道暢通，避免發(fā)生呼吸道污染。給予患者呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)給予家庭氧療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通藥物治療。選用沙美特羅替卡松吸入粉劑吸入給藥，該藥物由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種組分組成，患者每次1吸，一日2次，單次給藥劑量相當(dāng)于吸入沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松250μg。患者吸入時(shí)保持上體直立，首先盡力呼氣，然后盡力吸氣的同時(shí)將藥物吸入，吸入后作短時(shí)間屏氣，使藥物能充分吸附吸收，之后可漱口并少量飲水，口服腦心通膠囊4粒/次，3次/日。對(duì)照組患者給予氨茶堿口服藥物治療，每次0.1 g，每日3次。4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于開(kāi)始治療前通過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定兩組患者1 s用力呼氣容積（吸氣至肺總量位后1 s之內(nèi)快速呼出氣量，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），另外記錄FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比。所有患者在接受一個(gè)療程的治療后再次測(cè)定上述指標(biāo)。每次測(cè)定都進(jìn)行3次操作，在排除偶然誤差的情況下取其平均值為最終測(cè)定數(shù)值。結(jié)束治療后所有患者隨訪6個(gè)月，分別記錄兩組患者中再次出現(xiàn)急性癥狀的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)比較 對(duì)照組僅FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組在FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比，與治療前比較均明顯升高（P＜0.05）。組間治療后比較，觀察組各指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

n FEV1（L）FEV1/FVC（%）FEV 1/預(yù)計(jì)值（%）組別 治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組 50 1.54±0.31 1.61±0.22 53.41±3.12 58.63±4.33 42.37±4.08 53.41±5.071）觀察組 50 1.53±0.27 1.72±0.241）2） 54.13±2.75 63.19±4.761）2） 43.41±3.37 58.92±5.821）2）

2.2 急性復(fù)發(fā)結(jié)果比較 觀察組患者在隨訪過(guò)程中，有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的一個(gè)重要特征就是氣流受限，其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，但是肺部吸入的有害氣體或者是有害顆粒被認(rèn)為是疾病發(fā)生的一大誘因。另外，該疾病與由各種原因引發(fā)的炎癥反應(yīng)有很大關(guān)系，肺部及呼吸道炎癥介質(zhì)的釋放，會(huì)導(dǎo)致諸如纖毛功能失調(diào)、黏液分泌異常、氣道受阻，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肺部器質(zhì)性病變，病死率比較高[4，5]。該疾病發(fā)病一般分急性期和穩(wěn)定期，急性期一般患者癥狀比較突出，在急性期過(guò)后，患者會(huì)進(jìn)入一個(gè)癥狀相對(duì)微弱的穩(wěn)定期，患者在穩(wěn)定期主要是出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣短等輕微癥狀，但是患者該階段肺部功能會(huì)出現(xiàn)緩慢下降的情況，所以處于穩(wěn)定期的患者仍需要接受有效的治療，防止肺功能緩慢的退化，并且避免病情再次反復(fù)，急性發(fā)作。

沙美特羅是一種有效的氣管擴(kuò)張藥，屬于β2受體激動(dòng)劑，其具有見(jiàn)效快，作用明顯、作用時(shí)間持久的特點(diǎn)。其主要作用機(jī)制為與支氣管平滑肌上的β2受體特異性結(jié)合，興奮該受體的同時(shí)使支氣管平滑肌松弛，起到舒張呼吸道平滑肌的作用。研究發(fā)現(xiàn)，其能顯著的改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量、降低穩(wěn)定期患者急性復(fù)發(fā)的可能。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其能通過(guò)與特異性受體形成復(fù)合物，改變基因的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，從而發(fā)揮其抗炎抗過(guò)敏的作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，起到緩解炎性癥狀的作用[6－8]。兩種藥物合用，分別針對(duì)呼吸道平滑肌以及炎癥反應(yīng)發(fā)揮作用，共同起到治療效果。另外，糖皮質(zhì)激素還能增加呼吸道黏膜β2受體對(duì)藥物的敏感性，使丙酸氟替卡松能間接增加沙美特羅的效果，起到協(xié)同作用，顯著提高療效。另外沙美特羅替卡松粉劑屬于局部給藥系統(tǒng)，能在很好的增強(qiáng)吸收的同時(shí)降低全身性不良反應(yīng)，局部發(fā)揮治療作用。

腦心通一般用于治療心腦血管疾病，其主要含有黃芪、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、全蝎、地龍、水蛭等中藥材。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者年齡相對(duì)較大，多為中老年患者，鑒于病情轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期，且為慢性疾病，腦心通的使用，可有效防治患者有可能出現(xiàn)的心腦并發(fā)癥，對(duì)病情的治療有積極作用。另外，近些年研究顯示[9]，腦心通對(duì)提高機(jī)體的免疫力也有很大的幫助，對(duì)病情的治療大有裨益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，其肺功能得到明顯改善，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有對(duì)照組及治療前比較均明顯較高，且其穩(wěn)定期的急性復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。研究結(jié)果說(shuō)明，沙美特羅替卡松聯(lián)合腦心通治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床效果顯著，值得推廣。

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