腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛康復(fù)綜合治療的臨床療效觀察

練 濤，呂慧頤，薛燕萍，梁 英

腦卒中是目前世界上第一致殘、第三致死的疾病。肩關(guān)節(jié)疼痛成為臨床腦卒中患者最常見的、明顯影響康復(fù)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約在21%～72%，可發(fā)生在腦卒中的早期、后期甚至數(shù)月之后[1]。由于肩關(guān)節(jié)活動時患者會感到劇烈疼痛，常常使患者放棄主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，不僅延緩上肢功能的康復(fù)，使殘存功能或已恢復(fù)的功能喪失，而且也阻礙了患者的整體康復(fù)進程和生存質(zhì)量。因此，及時有效地治療肩痛，對患者癱瘓肢體功能的恢復(fù)將起到積極的作用。針對偏癱肩痛的可能發(fā)生機制，本研究采用關(guān)節(jié)腔藥物注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2011年12月在我科住院患者60例，按入院時間單雙日隨機分類原則，將單日入院者30例作為治療組，雙日入院者30例作為對照組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡35歲～76歲（54.3歲±3.1歲）；病程2周至12個月；腦梗死21例，腦出血9例。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡34歲～74歲（53.4歲±2.8歲）；病程2周至12個月；腦梗死19例，腦出血11例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷要點[2]，均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診為腦卒中，全部病例均為首次發(fā)病，且有單側(cè)運動功能障礙；伴有患肩疼痛、活動受限，患者臨床表現(xiàn)、X線片檢查、肩關(guān)節(jié)MRI檢查證實存在肩關(guān)節(jié)損傷；意識清晰，能主觀感受和表達(dá)肩痛及改善的情況；生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)前有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩周炎伴活動障礙者；肩部外傷伴活動障礙者；丘腦病變合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾患者；頸源性肩痛者；有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者；由膽囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科病引起的肩部疼痛患者；合并糖尿病者，空腹血糖大于≥9.0 mmol/L，餐后血糖≥11.0 mmol/L以上；文盲及嚴(yán)重視力與聽力障礙者。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，病人簽署知情同意書并同意參加本研究。入選患者根據(jù)其病變性質(zhì)及病情均給予腦卒中常規(guī)藥物治療，同時對患者進行血壓、血糖、血脂控制及其他對癥處理。

1.4 治療方法

1.4.1 肩關(guān)節(jié)腔注射療法 治療組患者全部接受肩關(guān)節(jié)腔藥物注射。

1.4.1.1 注射藥物的選取 玻璃酸鈉（SH）注射液（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，商品名施沛特劑量2mL∶20 mg；注冊證號國藥準(zhǔn)字：H10960136），曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司，商品名同息通，劑量1mL∶40 mg）。

1.4.1.2 注射方法 嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作，操作：采用肩關(guān)節(jié)側(cè)后入路?；颊咦?，上肢輕度外展，穿刺點多選用從肩峰下1 cm內(nèi)刺入肩關(guān)節(jié)，用龍膽紫在進針處做標(biāo)記，對患病關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒，在注射的部位以注射點為中心，用螺旋式動作從中心向外旋轉(zhuǎn)消毒，直徑在5 cm以上，連續(xù)4次消毒皮膚，待干后方可注射。用5 mL一次性注射器行肩關(guān)節(jié)穿刺，有突破感時為進入關(guān)節(jié)腔，有積液者盡量抽盡關(guān)節(jié)積液后，抽吸無回血后，保留注射器針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔下針管，進行相應(yīng)藥物注射。

1.4.1.3 第一個療程 曲安奈德關(guān)節(jié)腔注射：穿刺成功后保留針頭，換上20 mL注射器，注入預(yù)先配制好的混合藥液（內(nèi)含生理鹽水10mL＋2%利多卡因1mL＋曲安奈德注射液5 mg）。每周注射1次，連續(xù)3次為1個療程。

1.4.1.4 第二個療程 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：穿刺成功后保留針頭，換用帶有玻璃酸鈉注射液的針管，緩慢注入玻璃酸鈉，每次2mL，每周1次，連續(xù)5次為1個療程。

上述兩組注射后壓迫止血，用無菌敷料貼蓋患處。注射后被動活動關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布關(guān)節(jié)表面。肩關(guān)節(jié)腔注射均由同一名醫(yī)生完成。注射患者均觀察血壓、血糖情況變化。

1.4.2 康復(fù)綜合訓(xùn)練 治療組和對照組均接受常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，由同一名物理治療師負(fù)責(zé)，每日1次，共治療8周。具體方法如下，①正確良姿位擺放和正確的家庭護理指導(dǎo)：掌握床上抗痙攣體位正確的擺放。采取患側(cè)、健側(cè)和仰臥位三種體位，定時進行體位變換。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的肩關(guān)節(jié)保護方法及自行帶動患肢正確的運動方法指導(dǎo)，避免強行牽拉外展肩關(guān)節(jié)以免造成損傷。②肩托的使用：在訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移身體時使用三角巾或吊帶保護患肩。③經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Tens）治療：電刺激關(guān)節(jié)盂上緣，肱骨大、小結(jié)節(jié)、喙突、岡上窩、岡下窩、肩峰下、肩胛內(nèi)上角等部位痛點。選擇頻率100 Hz，波寬0.15 ms～0.25 ms，每次30 min。電流強度患者能接受為度。每日治療1次，14 d為1個療程，療程間隔2 d，共計4個療程。④神經(jīng)－肌肉電刺激治療：電刺激三角肌后部纖維、三角肌中部纖維、岡上肌、岡下肌等。選擇頻率100 Hz，波寬0.15 ms～0.25 ms，每次30 min。電流強度以可引起明顯的肌肉運動且患者能接受而又不導(dǎo)致肌肉疲勞為度。每日治療1次，14 d為1個療程，療程間隔2 d，共計4個療程。⑤肩胛骨關(guān)節(jié)松動術(shù)：矯正肩胛骨的位置，肩胛骨充分上提并前伸，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖定機制。肩周肌肉的放松運動，患側(cè)手臂運動以前，必須先放松肩胛骨周圍肌肉。肩胛關(guān)節(jié)活動，患者仰臥，治療師一手握住患肢上臂，一手拇指與四指分開，托住患側(cè)肩胛下緣，向上、外及前活動肩胛骨10遍～15遍。盂肱關(guān)節(jié)滑動，患者仰臥。治療師一手從患側(cè)腋窩由下向上，一手從肩峰上相對抱握患肩，通過雙手虎口、拇指和其他四指分別作向上、下、前后、后前活動，也可將4個方向的活動訓(xùn)練結(jié)合起來，向前向后，由后向前旋轉(zhuǎn)滑動10遍～15遍。⑥肩關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺促進（PNF）技術(shù)：治療時采用患側(cè)肩胛帶模式和患側(cè)上肢組合模式應(yīng)用節(jié)律性穩(wěn)定等技術(shù)進行針對性訓(xùn)練[3]。⑦肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍組織條件下，以不引起疼痛為原則，充分保持肩關(guān)節(jié)各個方向的被動活動度，如前屈、外展、后伸、內(nèi)外旋以及肩胛骨的上提和外旋。在無痛范圍內(nèi)盡可能做前臂的旋后動作，臥位時的上肢上舉練習(xí)。⑧刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動和張力[4]：坐位，治療師一手扶持患手，另一手協(xié)助患側(cè)軀干伸展，以確保肩胛骨處于正確位置。令患側(cè)上肢保持屈肩、伸肘位，治療師通過患側(cè)手掌向肩關(guān)節(jié)方向做快速反復(fù)的擠壓，讓病人保持肩不后退并前伸對抗推壓，以提高三角肌、岡上肌的活動及張力。治療師一手支持住患臂向前伸，一手輕輕向上拍打肱骨頭，通過牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動增加。治療師手指伸直從近端向遠(yuǎn)端快速擦刷患肢的岡上肌、岡下肌、三角肌及肱三頭肌，以提高其活動性。也可在做主動運動之前用冰塊快速擦拭。⑨肩關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定肌肌力訓(xùn)練：重點訓(xùn)練岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、前鋸肌等肌群肌力?？膳浜县?fù)重、關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練、主動聳肩運動、therp－band彈力帶抗組訓(xùn)練等。⑩作業(yè)療法：通過滾筒訓(xùn)練、上肢操球訓(xùn)練、上肢扶球訓(xùn)練及磨砂板訓(xùn)練等。促進上肢靜脈回流，強化上肢控制性訓(xùn)練及輸入正確的運動模式。

治療組和對照組患者均在治療2個月后進行評定。

1.5 評定方法及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛的評定 采用Melzack視覺類比評分法（visual analog scale，VAS）對患者疼痛程度評分[5]，按疼痛程度記0～10分（0分代表無疼痛，10分為主觀感覺最劇烈的疼痛，1分～9分表示輕→重程度）。記錄治療前后患者的疼痛評分。

1.5.2 上肢運動功能評定 采用簡化Fugl－Meyer上肢功能評定量表（FMA）[6]對治療前后上肢運動功能進行評定。上肢運動功能總積分66分。記錄治療前后患者的Fugl－Meyer上肢運動功能評分。

1.5.3 肩關(guān)節(jié)活動度評定 在肩關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)采用量角器測量肩關(guān)節(jié)主動前屈、外展角度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗前數(shù)據(jù)進行正態(tài)和方差齊性檢驗。計量資料比較選用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩痛VAS評分及簡化Fugl－Meyer評分比較 治療前兩組患者VAS評分、FMA評分、肩關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者VAS評分、FMA評分、肩關(guān)節(jié)活動度均顯著改善（P＜0.01）；與對照組比較，治療組肩痛VAS評分顯著減少，上肢功能評分顯著增加（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組肩痛VAS評分及FMA評分比較（±s） 分

表1 兩組肩痛VAS評分及FMA評分比較（±s） 分

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 疼痛VAS評分FMA評分治療前 治療后2月 治療前 治療后2月治療組 30 8.3±0.7 1.5±1.21）2） 18.5±3.2 53.8±10.71）2）對照組 30 8.2±0.5 3.1±2.21） 19.3±3.3 42.3±11.21）

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度評分比較（±s） 分

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n 主動前屈評分主動外展評分治療前 治療后2月 治療前 治療后2月治療組 20 39.78±4.24 142.14±7.251）2） 20.56±6.32 128.57±9.351）2）對照組 20 41.02±4.31 96.65±6.801） 21.43±7.17 83.88±10.121）

2.3 曲安奈德注射液對血壓、血糖的影響（見表3） 兩組血壓、血糖比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 曲安奈德注射液對血壓、血糖的影響（±s）

表3 曲安奈德注射液對血壓、血糖的影響（±s）

項目 治療前 治療后P收縮壓（k Pa） 20.4±2.3 21.2±2.5 ＞0.05舒張壓（k Pa） 12.9±2.4 12.1±2.1 ＞0.05空腹血糖（mmol/L） 6.8±1.6 7.3±0.7 ＞0.05餐后血糖（mmol/L） 9.4±0.7 9.7±0.5 ＞0.05

3 討 論

肩痛是影響腦卒中偏癱患肢功能恢復(fù)的重要因素，國外曾有統(tǒng)計住院的腦卒中患者51%有肩關(guān)節(jié)疼痛[7]。國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)84%[8]。故偏癱肩痛一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床重點關(guān)注的問題。

腦卒中后肩痛原因復(fù)雜，但一般認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)：①肩關(guān)節(jié)正常的肩肱節(jié)律被破壞，肩胛骨肌群的痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮下降和肱骨內(nèi)收內(nèi)旋，破壞了肩關(guān)節(jié)外展必須的肩肱節(jié)律，導(dǎo)致肱骨和肩峰機械性擠壓，使肱骨頭、喙肩韌帶和軟組織之間產(chǎn)生摩擦和壓迫，刺激了軟組織中高度密集的神經(jīng)感受器導(dǎo)致肩痛。②引起疼痛性損傷的活動，由于康復(fù)治療方法錯誤、不當(dāng)?shù)陌徇\、被動運動時肩胛骨位置沒有相應(yīng)改變，肱骨沒有外旋；在床椅轉(zhuǎn)移時牽拉上肢易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷；在沒有使肩胛骨充分旋轉(zhuǎn)和肱骨外旋的如下的活動，包括滑輪訓(xùn)練、搬動均可造成肩關(guān)節(jié)的損傷。多次反復(fù)的小創(chuàng)傷，形成慢性炎癥，最后使肩部固定，形成粘連性肩周炎，導(dǎo)致肩痛。本次研究組患者肩關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果均有不同程度的肩部損傷，也證實了這一點。③肩關(guān)節(jié)的鎖定機制被破壞，腦卒中患者在軟癱期，三角肌和岡上肌張力低下，難以維持肱盂關(guān)節(jié)正常位置，在坐位或站位時受患側(cè)上肢的重力影響，上肢向下脫垂，使得肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛而被牽拉，肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位導(dǎo)致肩痛。④肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮：腦卒中患肩被異?；虿黄胶獾募埩λ茐?，上肢屈曲痙攣模式占據(jù)優(yōu)勢。影響了肩關(guān)節(jié)活動度，引起肩痛。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量失衡，長時間的肌肉緊張導(dǎo)致疼痛，過度牽拉攣縮的肌肉會使其疼痛加劇。⑤本研究中發(fā)現(xiàn)患者核磁影像學(xué)提示有肩旋袖肌損傷，其機制可能是由于痙攣的肩內(nèi)旋肌牽拉致使肱骨外旋不充分，在肩關(guān)節(jié)被動外展時肱骨大結(jié)節(jié)被喙突弓阻擋引起疼痛。另外，肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)下移不充分，外展時也會引起疼痛。以上因素可相互疊加引起肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，組織發(fā)生水腫，產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連。不僅影響了關(guān)節(jié)活動度，也使肩關(guān)節(jié)因炎癥而產(chǎn)生疼痛。致肩關(guān)節(jié)功能障礙。因此認(rèn)識到肩痛的發(fā)生機制，更需積極、有效、及時、針對性的治療腦卒中后肩痛就顯得尤為重要。

腦卒中后肩部疼痛導(dǎo)致制動，制動加重疼痛。如果康復(fù)醫(yī)生不能意識到這個原理，只是盲目的活動肩關(guān)節(jié)來防止肩關(guān)節(jié)強直，強化惡性循環(huán)，最終造成患者肩關(guān)節(jié)的強直。本實驗的治療思路就是要打破這種惡性循環(huán)，首先要解除患者肩部疼痛問題，抑制疼痛的惡性循環(huán)，為進一步康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[9]。

在偏癱肩痛的治療上，臨床多無良策。本研究從疼痛與功能訓(xùn)練兩個要素出發(fā)，制定了玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德藥物注射治療加康復(fù)訓(xùn)練偏癱肩痛的治療方案。30例患者聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和玻璃酸鈉注射液，從不同的作用機制出發(fā)共同緩解偏癱肩的疼痛癥狀，曲安奈德劑型為混懸液，是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，對纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制纖維結(jié)締組織的形成，通過減少膠原合成和膠原酶抑制物水平降低，抑制和松解肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連及肩周組織粘連，阻斷肩袖的纖維化和鈣化。同時具有強而持久的抗炎作用，可消除滑膜炎癥，抑制滑膜的充血和降低血管的滲透性，消除肩周的無菌性炎癥，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外組織代謝恢復(fù)正常，以加速水腫、炎癥的吸收，也促進了損傷的修復(fù)[10]。

利多卡因為局麻藥物，注射可中斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)活動，松弛肌肉痙攣，消除伴隨的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。

玻璃酸鈉是一種高分子量的直鏈多糖，是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分，滑液內(nèi)的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有潤滑性和黏彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦，能減少滑囊積液滲出和關(guān)節(jié)腔積液吸收。作為一種黏彈性物質(zhì)，在關(guān)節(jié)活動或運動時發(fā)揮潤滑及緩沖震蕩等作用。有報道玻璃酸鈉能抑制骨膜下的痛覺感受器和感覺纖維的興奮性，緩解關(guān)節(jié)疼痛，并且能阻止炎性介質(zhì)的釋放與傳遞，具有抗炎活性及止痛作用[11]。通過向局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉?？梢蕴岣哧P(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉的含量，增強關(guān)節(jié)滑液的保護和潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動和組織摩擦引起的疼痛；對抗炎癥，消除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，并通過與糖蛋白的結(jié)合促進軟骨的修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能，且無毒副反應(yīng)，無耐藥性，是一種較為安全、理想、有效的藥物。

曲安奈德其特性為起效快、療效高、持續(xù)時間長久，制劑的混懸液的微粒細(xì)膩，在關(guān)節(jié)腔不會損傷關(guān)節(jié)面，但大劑量應(yīng)用激素會影響軟骨的修復(fù)過程，包括對氨基葡聚糖和玻璃酸的合成，因此本組病例關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射小劑量曲安奈德5 mg，減少局部激素使用量。本實驗患者多伴有高血壓和/（或）糖尿病，糖皮質(zhì)類激素有升高血壓和血糖的副反應(yīng)。本研究在注射曲安奈德前后，觀察了患者血壓、血糖的變化，從結(jié)果看，小劑量5 mg曲安奈德注射對腦梗死、腦出血患者的血壓、血糖無明顯影響，未見明顯的副反應(yīng)。

通過臨床觀察，玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)用，通過長短效聯(lián)合抑制損傷后滲出和增生，肩關(guān)節(jié)疼痛無論在鎮(zhèn)痛效果、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)活動改善的效果上均有明顯的優(yōu)勢，且療效持續(xù)時間長，無注射后疼痛刺激反應(yīng)。

運動治療為主的康復(fù)訓(xùn)練是偏癱后肢體運動功能得以恢復(fù)的根本保障，偏癱肢體的功能恢復(fù)也是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。因此在疼痛減輕的情況下進行康復(fù)訓(xùn)練，是重新恢復(fù)功能的重要治療環(huán)節(jié)。大量研究證實，運動訓(xùn)練對上肢功能康復(fù)效果明顯，一方面有利于增強神經(jīng)肌肉興奮性，提高肌肉張力，增加肌肉收縮頻度，改善肌肉活動性和穩(wěn)定性；另一方面還可降低痙攣肌肉張力，對促進患者功能恢復(fù)具有重要意義[12]。

在緩解肩痛基礎(chǔ)上，采用肩關(guān)節(jié)PNF技術(shù)法可以抑制肩關(guān)節(jié)周圍異?；虿黄胶獾募埩Γ獬现d攣模式，糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內(nèi)旋，促使肱骨頭充分外旋和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)充分下移，促使肩胛骨能與肱骨同步運動。使肩胛骨恢復(fù)到正常位置，緩解疼痛，擴大肩關(guān)節(jié)活動度。在PNF中選擇肩胛帶模式，改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉活動，增強菱形肌、前鋸肌，背闊肌、斜方肌及肩胛肌的肌力；通過上肢單、雙側(cè)D2屈模式，增強三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌和小圓肌的肌力，從而恢復(fù)肩胛骨的“鎖定機制”。關(guān)節(jié)松動術(shù)促進關(guān)節(jié)液流動，松解肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，緩解疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動度，減少廢用。肩部的主動活動或被動活動起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群，有力的肌群又可以起到保護關(guān)節(jié)，再配合擠壓肩關(guān)節(jié)，讓肩關(guān)節(jié)負(fù)重，來增加關(guān)節(jié)囊的緊張性，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，促使患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。故而兩組患者訓(xùn)練后，均有肩痛減輕，患肩的關(guān)節(jié)活動度改善以及患肢的運動功能提高。

肩痛患者常伴隨有關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶等軟組織的損傷，如：關(guān)節(jié)盂上緣，肱骨大、小結(jié)節(jié)、喙突、岡上窩、岡下窩、肩峰下、肩胛內(nèi)上角等部位多為固定肩關(guān)節(jié)有關(guān)肌肉的起止點。痛點多發(fā)生于這些地方，給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Tens）治療，在低頻電的作用下，節(jié)律性收縮與松弛，局部血管也隨之被壓縮和擴張，使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織內(nèi)張力下降，促進鉀離子、激肽、胺類、ATP等病理致痛物質(zhì)的清除，達(dá)到消炎、止痛、緩解粘連效果。給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電極跨越肩周肌肉群，對癱瘓弛緩的三角肌、岡上肌、岡下肌等肌群進行興奮性刺激，激活肌肉的神經(jīng)纖維，改善肩關(guān)節(jié)本體覺，保持和恢復(fù)肌肉的張力，使松弛的關(guān)節(jié)囊得到改善，使處于半脫位狀態(tài)的肩關(guān)節(jié)逐漸回位。

正確體位擺放須注意肩胛骨的位置，正確使用護肩帶，使偏癱后松弛的肩關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，避免破壞性牽拉，能更好地保護肩關(guān)節(jié)，維持康復(fù)訓(xùn)練的成果。

通過對兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度和功能評估，結(jié)果表明關(guān)節(jié)腔藥物治療配合運動療法治療肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運動功能具有良好的協(xié)同作用，較單用運動療法效果好。因此，認(rèn)識到偏癱后可能出現(xiàn)的肩部問題并及時給予針對發(fā)病原因進行綜合治療（關(guān)節(jié)腔藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練）可取得較滿意的療效。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肩痛，針對性強，療效好，操作方便，是一種更為有效的康復(fù)治療方法。對腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)具有特殊的意義，值得在臨床治療上推廣。

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