取消公費(fèi)醫(yī)療為新醫(yī)改增動力

魯寧

北京“兩會”上，一條擴(kuò)大醫(yī)保公平的消息被正式確認(rèn)：今年元旦起，北京市級機(jī)關(guān)、市級事業(yè)單位、市級高校員工共22萬人的公費(fèi)醫(yī)療全部并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這項(xiàng)順應(yīng)時勢的并軌改革于2010年啟動，當(dāng)年年底北京區(qū)縣一級享受公費(fèi)醫(yī)療的45萬人，已先期納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。

另外，中央在京機(jī)關(guān)33萬名公費(fèi)醫(yī)療享受者也將于2013年納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。如果北京“公改社”能按已公開的改革時間表進(jìn)行，意味著最遲至2014年元旦，包括衛(wèi)生部長陳竺上醫(yī)院看病，也得使用北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡。

公費(fèi)醫(yī)療相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可供公開討論的“待遇”有三：一是門診和住院報(bào)銷比例在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例多次上調(diào)后，前者仍明顯高于后者；二是公費(fèi)醫(yī)療享受者每月無須支付參保費(fèi)，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則須由個人先繳納參保費(fèi)；三是巨額公費(fèi)醫(yī)療支出長期由財(cái)政承擔(dān)“無限責(zé)任”，花的全是納稅人的錢，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由個人、用工單位共同承擔(dān)，財(cái)政至多承擔(dān)為醫(yī)保統(tǒng)籌基金托底的“有限責(zé)任”。所以，舊制不改，基本醫(yī)保公平就是一句空話。

北京取消公費(fèi)醫(yī)療后的個人繳費(fèi)比例與當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例一致，并按照職工醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷。如此簡單并軌，意味著原公費(fèi)醫(yī)療享受群體門診或住院的待遇將雙雙降低，但原公費(fèi)醫(yī)療人員還可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險。所謂“補(bǔ)充醫(yī)療保險”，是用人單位或個人自愿購買的，以提高職工保險待遇水平，受到國家政策鼓勵。不少央企、地方國企包括“非事非企”機(jī)構(gòu)，但凡手頭能額外弄來銀子的，都在爭先恐后購買。

北京此項(xiàng)改革所追求的社會公平依然系“相對公平”，但能順風(fēng)順?biāo)_(dá)此目標(biāo)已屬不易。

“新醫(yī)改”所重點(diǎn)確立的基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際進(jìn)展，在很大程度上取決于各級政府究竟肯承擔(dān)多大的財(cái)政責(zé)任——以此觀之，哪個地方的公費(fèi)醫(yī)療早些并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，哪個地方的“新醫(yī)改”推進(jìn)就會提速。

（摘自《東方早報(bào)》）