可追溯管理在護(hù)理質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用

練 敏，王 毅，陳湘玉

可追溯管理在護(hù)理質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用

練 敏，王 毅，陳湘玉

質(zhì)量可追溯性是ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證的要求，它能為企業(yè)落實(shí)質(zhì)量責(zé)任制提供可靠的依據(jù)，還能分析找出產(chǎn)品質(zhì)量的潛在缺陷點(diǎn)，對(duì)造成缺陷點(diǎn)的技術(shù)不穩(wěn)定因素、人為因素或管理因素加以控制和調(diào)整，不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量［1］。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)ISO8402：1994《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證——術(shù)語(yǔ)》把“可追溯性”定義為：根據(jù)記載的標(biāo)識(shí)，追蹤實(shí)體的歷史、應(yīng)用情況和所處場(chǎng)所的能力。這里的“實(shí)體”不僅可以指一個(gè)產(chǎn)品，還可以指一項(xiàng)活動(dòng)、一種措施、一種過(guò)程、一個(gè)機(jī)構(gòu)或一個(gè)人等［2］。我院自2008年起在護(hù)理質(zhì)量控制過(guò)程中引入了可追溯管理，要求管理者在設(shè)計(jì)、督察、記錄、反饋、整改過(guò)程中，堅(jiān)持信息透明化，做好詳細(xì)數(shù)據(jù)管理，保證對(duì)質(zhì)控的追溯和效果追蹤，自實(shí)施兩年多以來(lái)，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位1 698張，全院護(hù)士1 250人。學(xué)歷：碩士1人，本科370人，大專(zhuān)742人，中專(zhuān)137人。職稱(chēng)：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師16人，主管護(hù)師222人，護(hù)師623人，護(hù)士388人。護(hù)理管理人員84人，其中護(hù)理部主任和副主任3人，科護(hù)士長(zhǎng)9人，護(hù)士長(zhǎng)72人。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量記錄的可追溯 運(yùn)用可追溯護(hù)理質(zhì)量反饋表，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量記錄的追溯。此表分為2個(gè)部分：眉欄和表格，眉欄包括科室、檢查時(shí)間、綜合評(píng)分、檢查者簽名；表格部分由項(xiàng)目與分值、扣分、得分、質(zhì)量問(wèn)題、原因分析、崗位情況、整改措施、整改措施、效果評(píng)價(jià)等信息組成，其中項(xiàng)目與分值包括基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理、急救物品管理、消毒隔離管理等內(nèi)容；崗位情況包括班次、值班人員、病人數(shù)、特一級(jí)護(hù)理人數(shù)、急診病人人數(shù)等；效果評(píng)價(jià)包括整改時(shí)間、整改效果、評(píng)價(jià)者簽名。護(hù)理質(zhì)量記錄要求完整，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，字跡清晰。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量控制的可追溯 護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)形成“檢查—確認(rèn)問(wèn)題—分析原因—追究責(zé)任人—制定整改措施—追蹤整改效果—再反饋”的控制環(huán)，并在循環(huán)的控制中建立全方位的信息跟蹤機(jī)制。

1.2.2.1 追溯確認(rèn)問(wèn)題，分析原因，提出整改措施 病區(qū)質(zhì)控小組在收到可追溯護(hù)理質(zhì)量反饋表后，將確認(rèn)的質(zhì)量問(wèn)題追溯到發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生班次及其他各方面的信息，根據(jù)原因分析，確定責(zé)任人，讓責(zé)任人來(lái)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，并以此與績(jī)效考核相結(jié)合。分析產(chǎn)生問(wèn)題的根本原因后，尋求解決問(wèn)題的有效方法，選擇并實(shí)施防止再次發(fā)生的解決措施，并限定整改期限。

1.2.2.2 追溯整改效果，持續(xù)改進(jìn) 科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，攜帶被督察病區(qū)上個(gè)月發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行追蹤督察，查看整改情況，整改措施是否切實(shí)可行，責(zé)任人是否落實(shí)，措施是否有效；同時(shí)將評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋到護(hù)理部；護(hù)理部對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，確定重點(diǎn)控制內(nèi)容，組織護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)業(yè)委員會(huì)討論分析，對(duì)于整改困難的問(wèn)題繼續(xù)查找原因，修正整改措施，直至問(wèn)題解決。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 可追溯管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）

表1 可追溯管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

表1 可追溯管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

項(xiàng)目 特一級(jí)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理 急救物品管理實(shí)施前 98.60±0.63 99.02±0.41 97.54±0.92 98.53±0.66實(shí)施后 99.34±0.48 99.52±0.26 98.20±0.65 99.49±0.39 t值 －3.04 －3.61 －1.03 －4.36 P 0.004 0.002 0.055 ＜0.001

2.2 住院病人滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)施前后住院病人滿(mǎn)意度比較

2.3 可追溯管理實(shí)施前后護(hù)理安全事件比較（見(jiàn)表3）

表3 可追溯管理實(shí)施前后護(hù)士主動(dòng)上報(bào)杜絕不良事件率比較

3 討論

3.1 可追溯管理促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 可追溯管理反映的是質(zhì)量控制體系的實(shí)施，是護(hù)理質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)?？勺匪莨芾砑訌?qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使得質(zhì)量管理更加完善、管理的內(nèi)容更加細(xì)化和具體化，責(zé)任更加明確，在追溯時(shí)限內(nèi)有據(jù)可查。質(zhì)量可追溯性的核心在于PDCA質(zhì)量控制環(huán)中原始質(zhì)量數(shù)據(jù)的可追溯性與復(fù)現(xiàn)性。將質(zhì)量問(wèn)題追溯到發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生班次及其他各方面的信息，分析根本原因，根據(jù)原因追究責(zé)任人，制定整改措施，追蹤整改效果，強(qiáng)調(diào)追蹤評(píng)價(jià)，以反饋促進(jìn)改進(jìn)，以追蹤促進(jìn)效果，從關(guān)注問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注解決問(wèn)題，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果表明，特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量得分由實(shí)施前98.60分上升到實(shí)施后99.34分，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得分由實(shí)施前99.02分上升到實(shí)施后99.52分，急救物品管理得分由實(shí)施前98.53分上升到實(shí)施后99.49分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院病人滿(mǎn)意度由實(shí)施前的94.53%上升至實(shí)施后的96.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 可追溯管理提高了全員質(zhì)量管理意識(shí) 可追溯管理使得每個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)人和信息都將得到明確的記錄，質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)中涉及的被檢查者、檢查者、整改效果評(píng)價(jià)者都會(huì)簽全名，每個(gè)人都將對(duì)自己的行為結(jié)果承擔(dān)責(zé)任?？勺匪莨芾砀鼜?qiáng)調(diào)共同承擔(dān)，質(zhì)量管理不是個(gè)人的事，而是關(guān)系到整個(gè)科室、醫(yī)院及病人的利益。質(zhì)量管理不是針對(duì)個(gè)人的，在質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)鏈上，每個(gè)人都將對(duì)自己的行為結(jié)果承擔(dān)責(zé)任，每個(gè)人都是風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)者?？勺匪莨芾淼淖匪菥褪且粉櫯挪槌鰡?wèn)題出自哪一個(gè)環(huán)節(jié)，其責(zé)任主體是誰(shuí)，誰(shuí)制造安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，誰(shuí)就承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。表3顯示，護(hù)士主動(dòng)上報(bào)杜絕不良事件率由實(shí)施前0.078%上升到實(shí)施后的0.200%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過(guò)這種責(zé)任壓力機(jī)制使參與質(zhì)量安全者都能夠自覺(jué)自律，提高了廣大護(hù)理人員參與質(zhì)量控制的意識(shí)。

3.3 可追溯管理提高了問(wèn)題整改的有效性 可追溯管理能追溯并提供可靠的依據(jù)，如問(wèn)題發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生班次及其他各方面的信息，根據(jù)客觀的信息從人、財(cái)、物、時(shí)間、信息進(jìn)行原因分析：如人力配備是否充足、合理；護(hù)理人員是否具備崗位勝任能力；護(hù)士服務(wù)是否出現(xiàn)偏離；工作流程是否科學(xué)、高效；指導(dǎo)文件是否符合臨床實(shí)際等。然后，以反饋促改進(jìn)，以追蹤促效果，提高了問(wèn)題整改的有效性。

可追溯管理在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，也為績(jī)效考核提供了定性、定量的考核數(shù)據(jù)和信息，確保績(jī)效考核有理有據(jù)。護(hù)理質(zhì)量的可追溯管理，目前在現(xiàn)有的條件下，質(zhì)量信息的快速傳遞、數(shù)據(jù)自動(dòng)分析和保存、各級(jí)護(hù)理管理人員有效監(jiān)控還有待加強(qiáng)，還有待建立公開(kāi)透明的“電子信息平臺(tái)”和運(yùn)用符合臨床需要的質(zhì)量管理軟件。

［1］Lutters D，Wijnker TC，Kals HJJ.Information management in process planning［J］.Annals of the CIRP，1999，48（1）：385-388.

［2］章蓓蓓.可追溯管理在招投標(biāo)中的應(yīng)用機(jī)制研究［J］.企業(yè)管理，2008，5：58-59.

Application of traceable management in nursing quality control work

Lian Min，Wang Yi，Chen Xiangyu
（Nanjing Traditional Chinese Medical University，Jiangsu 210046China）

［目的］促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。［方法］引用可追溯管理，設(shè)計(jì)可追溯環(huán)閉式反饋控制表格，追溯問(wèn)題，分析原因，制定整改措施，驗(yàn)證并鞏固整改效果。［結(jié)果］特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理得分上升，病人滿(mǎn)意度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士主動(dòng)上報(bào)杜絕不良事件率上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］可追溯管理可提高護(hù)理質(zhì)量。

可追溯管理；護(hù)理；質(zhì)量控制

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.036

1009-6493（2012）1A-0074-02

練敏（1979—），女，護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)師，本科，從事護(hù)理研究，學(xué)習(xí)單位：210046，南京中醫(yī)藥大學(xué)（工作單位：210008，南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合附屬鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院）；王毅、陳湘玉（通訊作者）單位：210008，南京市鼓樓醫(yī)院。

2011-06-10，

2011-11-14）

（本文編輯 孫玉梅）