殼聚糖成膜噴劑治療Ⅲ度放射性皮炎的效果觀察

付 佳，韓映華，魏 紅，韓英英，李彥華

殼聚糖成膜噴劑治療Ⅲ度放射性皮炎的效果觀察

付 佳，韓映華，魏 紅，韓英英，李彥華

放射性皮炎是指由于放射線（主要是β和γ射線及X線）照射引起的皮膚黏膜的炎癥性損害，是接受放射治療的腫瘤病人常見的并發(fā)癥之一。放射性皮炎一般分為4度：Ⅰ度為毛囊性丘疹與脫毛，Ⅱ度為紅班反應(yīng)，Ⅲ度為水皰，Ⅳ度為壞死潰瘍［1］。Ⅲ度放射性皮炎一旦發(fā)生，病人需停止接受照射，進行皮炎的康復(fù)治療，待皮膚損傷修復(fù)后方能繼續(xù)放療。因此，有效預(yù)防和治療放射性皮炎，是保證腫瘤病人接受放射治療連續(xù)性的重要措施。殼聚糖是海洋多糖甲殼質(zhì)脫乙?；蟮难苌?，是一種天然的聚陽離子多糖，具有良好的生物相溶性、生物可降解性以及良好的成膜性、抗凝血性、促進傷口愈合和防腐抗菌等功能［2］，適合于損傷及需要保護的創(chuàng)面。我病區(qū)自2010年起應(yīng)用殼聚糖成膜噴劑（金福生抗菌膜）治療Ⅲ度放射性皮炎，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年—2011年在我科住院的放射性皮炎病人70例，均為女性，年齡33歲～56歲。接受婦科腫瘤放射治療，放射性皮炎發(fā)生在腹部、骶尾部及雙側(cè)腹股溝部，均為Ⅲ度，面積1cm×2cm～6cm×7cm。按放射性皮炎發(fā)生時間順序分為觀察組36例和對照組34例，兩組年齡、皮損面積、病情、累計放療劑量、放射源等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組：用生理鹽水清洗患處，將殼聚糖成膜噴劑噴在患處及周圍大于患處直徑3cm，噴口距離患處10cm，待干后第2次噴灑，僅噴灑患處，距離同前，每日2次。用生理鹽水清洗時，動作要輕柔，以免加重皮膚損傷。對照組：用生理鹽水清洗患處，涂以濕潤燒傷膏1mm厚，6h涂1次。

1.3 療效評定標準 顯效：1d或2d后無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長，搔癢、疼痛消失；好轉(zhuǎn)：3d或4d后滲出液減少，創(chuàng)面無擴大；無效：7d或8d后創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液［3］。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人的療效比較 例

3 討論

濕性放射性皮炎的發(fā)生給病人帶來的腫瘤疾病以外的身體不適和痛苦，嚴重時中斷放療，直接影響腫瘤放療的局控率。因此早期有效地控制及治療放射性皮炎的發(fā)生和發(fā)展，是減輕病人痛苦、提高腫瘤放射治療療效的重要保證。

3.1 殼聚糖成膜抗菌噴劑和濕潤燒傷膏促進組織修復(fù)和愈合的療效比較 濕潤燒傷膏是由黃芩、黃柏、黃連組成，具有解毒、止痛、生肌的作用。應(yīng)用濕潤燒傷膏涂于放射性皮炎表面，可促進肉芽組織生長，減輕疼痛，利于皮損的修復(fù)。但濕潤燒傷膏屬于中藥制劑，療程長，見效緩慢，創(chuàng)面滲出液較多時，影響藥物發(fā)揮作用。殼聚糖成膜抗菌噴劑可促進上皮細胞再生、纖維細胞遷移和肉芽組織的形成，并通過溫和的急性炎性反應(yīng)吸引大量的多核細胞和巨噬細胞以清除組織碎片和血凝塊［4］，從而促進創(chuàng)面修復(fù)和愈合。噴劑中的殼聚糖成分促進傷口愈合的機制：①加速中性粒細胞滲出到傷口區(qū)；②加速滲出，以形成稠纖維蛋白并激活成纖維細胞移行到傷口區(qū)；③刺激巨噬細胞移行；④刺激成纖維細胞增生和Ⅲ型膠原纖維產(chǎn)生。同時殼聚糖成膜抗菌噴劑對傷口疼痛有很好的舒緩作用。研究表明，殼聚糖保護了受損的表皮神經(jīng)末梢，與外界隔絕，緩解疼痛［5］。運用殼聚糖成膜抗菌噴劑噴灑于創(chuàng)面，組織修復(fù)速度明顯快于濕潤燒傷膏，止疼效果明顯，并有效減少滲出。

3.2 殼聚糖成膜抗菌噴劑和濕潤燒傷膏抗感染作用的比較濕潤燒傷膏不具備抗菌作用，創(chuàng)面伴有感染時不建議使用濕潤燒傷膏。殼聚糖成膜抗菌噴劑具有天然廣譜抗菌作用，將殼聚糖成膜抗菌噴劑噴灑于創(chuàng)面后可形成透氣保濕的分子級隔離膜，可保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，對創(chuàng)面具有殺滅和隔離病原微生物的作用。殼聚糖通過正電荷吸附帶負電荷的細胞壁，吸附在細胞表面，形成一層高分子膜，阻止營養(yǎng)物質(zhì)向細胞內(nèi)的運輸，從而起到抑菌殺菌作用。殼聚糖可誘導(dǎo)局部巨噬細胞增生，使其活性增強，有利于傷口的抗感染［4］。

3.3 殼聚糖成膜抗菌噴劑和濕潤燒傷膏抗腫瘤活性的比較目前濕潤燒傷膏尚無抗腫瘤作用的報道。而研究表明，殼聚糖的多糖聚合物可被降解為低分子殼寡糖和葡糖糖胺。葡萄糖可直接被人體利用，殼寡糖進入體內(nèi)活化后能殺死癌細胞的淋巴細胞，提高吞噬細胞系統(tǒng)活性和抑制癌細胞轉(zhuǎn)移等功能來提高人體免疫力［4］，具有明顯的抗腫瘤活性。殼聚糖成膜噴劑具有保護放射野皮膚，促進放射性皮炎的修復(fù)作用，尤其對于治療Ⅲ度放射性皮炎有明顯的療效，又因其具有無毒、生物相溶性和降解性等優(yōu)勢，是作為臨床預(yù)防和治療放射性皮炎的有效保護劑。

［1］于金明.腫瘤精確放射治療學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：12.

［2］王明華.殼聚糖傷口敷料的研究進展［J］.華南熱帶農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2007，13（2）：4.

［3］付佳，王麗花，高晶艷，等.康惠爾潰瘍粉和透明貼治療濕性放射性皮炎的效果觀察［J］.護理研究，2010，24（6C）：1660.

［4］趙明.殼聚糖－明膠海綿促進傷口愈合的實驗性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（18）：2738-2740.

［5］郭興峰.幾丁糖和海藻酸在戰(zhàn)創(chuàng)傷敷料中的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究展望［J］.生物骨科材料與臨床研究，2008，5（3）：35-38.

Observation on effect of chitosan film spray for treatment ofⅢdegree of radioactive dermatitis

Fu Jia，Han Yinghua，Wei Hong，et al（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

腫瘤；放射性皮炎；殼聚糖

1009-6493（2012）11C-3148-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.046

付佳，副主任護師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；韓映華、魏紅、韓英英、李彥華單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

2012-06-16；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）